复习指导：葡萄胎的临床表现

1.由于诊断技术的进步，越来越多的完全性葡萄胎患者在出现症状或仅有少量阴道出血之前就得到诊断和治疗，因此典型葡萄胎已经越来越不常见。完全性葡萄胎的典型症状如下:

(1)绝经后阴道出血:最常见的症状。绝经后约8 ~ 12周开始出现不规则阴道出血，出血量不确定，呈间歇性，反复发作，逐渐增多。如果葡萄胎组织从蜕膜上剥离，母体的大血管就会破裂，可能导致大出血、休克甚至死亡。有时葡萄胎组织可自行排出，但排出前后常伴有大出血。葡萄胎反复阴道出血如不及时治疗可导致贫血和继发感染。

(2)子宫异常增大、软化:半数以上葡萄胎患者的子宫大于相应绝经月份，质地变软，并伴有血清HCG水平异常升高。原因是葡萄胎和宫腔积血快速增长。大约1/3的患者子宫大小与停经月份一致，而少数其他患者小于停经月份。其原因可能与水疱的退化和停止发展有关。

(3)腹痛:由于葡萄胎生长迅速，子宫扩张过快，表现为阵发性下腹痛，一般不剧烈，可耐受，常发生在阴道出血前。如果卵巢黄素囊肿扭曲或破裂，可能会出现急性腹痛。

(4)妊娠期呕吐:多发生于子宫异常增大、HCG水平异常升高的患者。通常比正常妊娠早发生，症状严重，持续时间长。当出现严重呕吐而未及时纠正时，可导致水电解质失衡。

(5)妊娠期高血压疾病的体征:多发生于子宫异常增大的患者，发生时间早于正常妊娠。妊娠第24周前可出现高血压、水肿、蛋白尿，症状较重，易发展为子痫前期，但子痫少见。

(6)卵巢黄素化囊肿:大量HCG刺激黄素化卵巢卵泡细胞形成囊肿，称为卵巢黄素化囊肿。通常是双侧的，但也可以是单侧的，大小不一。至少只有在光学显微镜下才能看到，直径可以在20cm以上。囊肿表面光滑，流动性好，多房切面，壁薄，囊液清澈或呈琥珀色。显微镜下，囊壁衬有2 ~ 3层黄素化卵泡膜细胞。

发黄的囊肿一般无症状。由于子宫异常增大，在葡萄胎排空之前一般很难通过妇科检查发现，多通过8型超声检查作出诊断。在水泡状的胎儿肿块被移除后，黄化的囊肿通常会在2 ~ 4个月后自行消退。

(7)甲亢的体征:约7%的患者可有轻度甲亢，如心动过速、皮肤潮湿、震颤等，但突眼少见。

2.部分性葡萄胎可有完全性葡萄胎的大部分症状，但程度一般较轻。子宫的大小大多符合或小于绝经的月份。一般无腹痛，孕期轻度呕吐，无妊娠期高血压疾病体征，无卵巢黄素化囊肿。有时部分性葡萄胎在临床上是不全流产或过期流产，只有对流产组织进行病理检查时才发现。有时很难区分部分性葡萄胎和完全性葡萄胎，只有在刮宫和组织学甚至遗传学检查后才能做出诊断。