复习指导:高渗性缺水
又称原发性缺水。缺水多于缺钠,血清钠高于正常范围,细胞外液高渗。
(一)原因
①水分摄入不足,如食管癌吞咽困难、危重病人供水不足;
②失水过多,如高热出汗、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷等。
(2)临床表现
1.轻度缺水除了口渴没有其他症状。缺水量为体重的2% ~ 4%。
2.中度缺水,极度口渴,乏力,尿少,尿比例高;嘴唇和舌头干燥,皮肤弹性差,眼窝凹陷,经常烦躁。缺水量为体重的4% ~ 6%。
3.除上述症状外,严重缺水还可能引起躁狂、幻觉、谵妄,甚至昏迷。缺水超过体重的6%。
(3)诊断
①根据病史和表现;
②尿液比重增加;
③血清钠在150mmol/L以上;
④红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积略有升高。
(4)治疗
①尽快排除病因;
②不能口服补充水分者,可静脉滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液;
③由于血液浓缩,体内总钠含量仍降低,在补水的同时应适当补充钠盐;
④尿量达到40ml/h后应补充钾盐;
⑤如果补液后酸中毒仍未完全纠正,应给予碳酸氢钠。
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