复习指导：胆管癌诊断

胆管癌的诊断在过去是困难的。近年来，由于影像诊断学的发展和临床经验的积累，一些病例已在术前确诊。

1.b超检查

可显示扩张的胆管和耐寒性引起的梗阻部位，偶尔可检出肿瘤。

2.经皮经肝胆管造影术(PTC)

诊断胆管癌的一个重要方法是可以显示肝内胆管的情况和梗阻的位置，从而确定肿瘤的位置和侵犯范围。也可用于插管梗阻和取活的肿瘤组织进行病理检查，从而得到明确的诊断。

3.逆行胰胆管造影术

它可以显示远端胆管的阻塞。结合PTC可以显示胆管癌的梗阻范围。

4.CT和MRI检查

可以显示肿瘤侵犯的程度，有无腹腔淋巴结转移。

5.血管造影术

选择性动脉造影可以显示胆管癌本身的血管情况，经皮肝穿门静脉造影(PTP)可以知道门静脉是否受累。

6.其他检查

如腹腔镜、血清免疫学和一般实验室检查，可用于胆管癌的辅助诊断。

胆管癌的鉴别诊断。本病早期表现为无痛性黄疸、肝肿大、上腹部不适、消化不良或呕吐，早期易误诊为病毒性肝炎、中毒性肝炎、毛细血管性胆管炎、硬化性胆管炎，导致延误治疗。b超检查应尽早重复，往往能及时、更早地发现胆管癌病例。

2.应与胆囊癌相鉴别。胆囊癌早期无症状，直至出现肝门转移。梗阻性黄疸只是引起重视，做出诊断。主要靠b超检查来确定胆囊的病变。

3.从无痛性、进行性梗阻性黄疸的独特症状和体征来看，需要与肝门转移癌、肝细胞癌(肝门)、肝门淋巴结转移癌或淋巴瘤相鉴别。

4.近端胆管癌常合并胆结石和肝胆管结石，胆管癌梗阻性黄疸合并感染时可出现胆管炎的症状和体征。b超检查容易发现结石。因此，一个梗阻性黄疸患者，无论是否伴有疼痛，都不应该轻易满足于胆结石或胆管炎狭窄的诊断。

胆管癌的外科治疗该病主要以手术治疗为主，药物治疗针对其并发症。有胆道感染时可给予抗生素，可采用“A”类抗生素的联合用药。胆管癌的黄疸如果引流失败，最终会导致肝功能损害，因此应加强保肝和支持治疗，注意水电解质平衡。