帕金森病的临床表现
病史和症状:
原发性震颤麻痹病因不明的帕金森综合征组,多与脑动脉硬化、颅脑损伤、一氧化碳中毒、抗精神病药物(吩噻嗪单胺氧化酶抑制剂、三环类药物)中毒等遗传和环境衰老因素有关。缓慢起病并逐渐加重的主要症状包括静止性震颤、肌张力增高和运动迟缓。病史要注意问有没有这样的病史。
二。体检结果:
1.震颤:
往往首发症状从一侧上肢(手指)远端逐渐向同侧下肢、对侧上肢和下肢扩散,呈“N”形生长。典型的表现就是手指有节奏的颤动呈现出一种“搓药丸似的动作”。初期为静态震颤,后期可因频繁的情绪激动而加重,睡眠时停止。
2.肌强直(肌肉张力增强):
四肢的伸肌和屈肌的肌张力均增加,表现为“铅管样”(关节被动运动时阻力总是增加)或“齿轮样”强直(肌强直叠加伴有震颤,检查时可感觉到均匀阻力的间歇停顿),其次是“刀样强直”(被动运动的速度随后会降低,像打开水果刀的刀样感觉)。面部肌肉有参与,但面部表情缺失,面部被掩盖。
3.运动障碍:
由于四肢和手部肌肉僵硬,往往难以完成精细动作。严重者坐起困难,躺着也翻不了身。穿鞋难,扣扣子难,生活不能自理。步态障碍非常突出。前期走路时下肢拖,上肢不动。随着病情的进展,步伐逐渐变得越来越小越来越慢,开始很困难。一旦迈出一步,就不能立即停下来或转身,这就是所谓的“惊恐步态”。
4.其他症状:在眉弓上缘反复叩击产生持续眨眼反应、眼睑阵挛(闭眼眼睑轻微震颤)、眼睑痉挛(不自主眼睑闭合)。语速缓慢、低量唾液分泌和严重情况下的吞咽困难。多汗,顽固性便秘。直立性高血压的某些晚期出现轻度认知减退,常见抑郁和幻视,但不严重的典型病例通常无腱反射改变和跖反射屈曲。
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