胰腺炎并发症的表现

急性胰腺炎有许多常见的并发症。

1.局部并发症

(1)假性囊肿:多发生在SAP胰腺坏死的基础上，胰腺外伤和慢性胰腺炎也可发生。假性囊肿实际上是胰腺周围包裹的积液。囊壁由纤维组织和肉芽组织组成，囊液中含有组织碎片和大量胰蛋白酶。假性囊肿一般在急性胰腺炎发病后2周出现，4-6周成熟，80%为单发，多为胰体尾，常与胰管相连。大的囊肿会产生压迫和压痛的症状。当囊壁破裂或裂开时，囊内液体流入腹腔，产生胰性腹水。在疾病早期，胰腺、胰周间隙或远端胰腺间隙可见积液，但无完整包膜者称为急性积液。

(2)胰腺脓肿:可发生在急性胰腺炎后4周。脓肿多发生在胰腺液化、坏死或假性囊肿的基础上，晚于胰腺坏死感染。病灶常位于胰腺尾部，脓肿边界不清，内有低密度阴影和气泡。高热持续，白细胞持续升高，腹痛加重，高淀粉酶血症时应考虑脓肿形成，死亡率低于胰腺坏死感染。

(3)胰腺坏死感染:20%-50%的胰腺坏死被感染，大多发生在急性胰腺炎2周后。诊断为SAP的患者应在发病后立即密切观察胰腺坏死是否存在。

2.全身并发症

(1)ARDS:突发、进行性呼吸窘迫、气短、紫绀、烦躁、多汗等严重低氧血症，常规氧疗不能缓解。是由肺灌注不足、卵磷脂减少、游离脂肪酸对肺泡毛细血管壁的损伤、缓激肽扩张血管和增加血管通透性、肺微循环栓塞、胸腔和腹腔积液等因素引起的。

(2)急性肾功能衰竭:SAP患者并发急性肾功能衰竭的死亡率高达80%。早期表现为少尿、蛋白尿、血尿或肾小管尿和血尿素氮进行性增高，迅速进展为急性肾功能衰竭。主要原因是低血容量性休克和微循环障碍，导致肾缺血缺氧。

(3)心律失常和心力衰竭:SAP常见心包积液、心律失常和心力衰竭。原因是:①血容量和心肌灌注不足；②血管活性肽和心肌抑制因子引起心肌收缩不良；(3)活化的胰酶损伤心肌，抑制心肌收缩；④毒素直接损伤心肌。

(4)消化道出血:上消化道出血多由应激性溃疡和糜烂引起，少数为脾静脉或门静脉栓塞引起的门静脉高压，导致静脉曲张破裂。胰腺坏死穿透横结肠可引起下消化道出血，预后很差。当假性动脉瘤与假性囊肿相连时，也会发生消化道出血。

(5)败血症:胰腺局部感染波及全身，检查大网站形成败血症。

(6)凝血异常:SAP患者血液常处于高凝状态，导致血栓形成和循环障碍，进而发展为DIC。

(7)中枢神经系统异常:定向障碍，躁狂伴有幻觉和妄想，可见到昏迷。早期(10天内)意识障碍为胰性脑病，由PLA2、电解质异常、高血糖和低蛋白血症、炎症因子等引起。胰腺炎晚期甚至恢复期的延迟性意识障碍，是由于长期禁食引起的维生素B1缺乏，导致丙酮酸脱氢酶活性降低，影响脑功能障碍。

(8)高血糖:由于胰腺的破坏和胰高血糖素的释放，SAP患者可出现暂时性高血糖，偶尔出现糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷。

　　（9）水电解质、酸碱平衡紊乱：患者多有轻重不等的脱水，频繁呕吐者可有代谢性碱中毒。SAP多有明显脱水和代谢性酸中毒。30％-60％SAP患者有低钙血症（