复习指导：肝硬化临床表现

发病往往很隐蔽，早期可能没有特定的症状或体征。根据是否有黄疸、腹水等临床表现，是否有食管静脉出血、肝性脑病等并发症，可将肝硬化分为代偿期和失代偿期。

(1)代偿性肝硬化代偿性肝硬化患者无特异性症状。通常在肝活检或外科手术中发现。它可以有非特异性症状，如厌食、疲劳、消化不良和腹泻。临床表现与慢性肝炎相同，鉴别常依赖于肝脏病理。

(2)失代偿性肝硬化

1.症状

(1)食欲不振:最常见的症状，在进行性肝病患者中非常明显，有时伴有恶心、呕吐。

(2)疲劳:早期症状之一，其程度从轻度疲劳到重度疲劳，往往与肝病活动程度相一致。

(3)腹胀:常见症状，可能由低钾血症、胃肠气胀、腹水、肝脾肿大引起。

(4)腹痛:常为肝区钝痛，与肝肿大累及包膜有关。脾周炎可引起左上腹疼痛，也可由溃疡、胆道和肠道感染引起。

(5)腹泻:常见，常与肠壁水肿、吸收不良和肠道菌群失调有关。

(6)体重减轻:对于常见症状，腹水、水肿的晚期患者体重不会明显减轻。

(7)出血倾向:凝血功能障碍可引起牙龈、鼻腔出血，皮肤黏膜出现紫斑或出血点，女性常有月经过多。

(8)内分泌系统紊乱:男性性功能障碍，男性*发育，女性常闭经不孕。肝硬化患者糖尿病的发病率日益增加，表现为高血糖、糖耐量试验异常、高胰岛素血症和外周胰岛素抵抗。进行性肝硬化和严重肝功能衰竭患者常发生低血糖。

2.体征

患者常有慢性症状，面色黝黑，面部毛细血管扩张，口角炎。常见的皮肤表现有蜘蛛痣、肝掌，可出现男性生长，胸部、腹壁皮下静脉可外露或静脉曲张，甚至脐周静脉形成水母头状，静脉上可听到静脉杂音。黄疸往往说明病程已到了中期，并随着病情的进展而加重。三分之一的患者常出现不规则发热，与疾病活动性和感染有关。晚期患者常出现胸腔积液、肝腹水和下肢水肿。

肝脏前期肿大，后期坚硬狭窄，肋骨下常难以触及。35% ~ 50%的患者有脾肿大，通常为中度，少数为重度。

3.并发症的临床表现。

(1)食管胃静脉破裂出血:急性出血的平均死亡率为32%，是肝硬化常见而严重的并发症。患者出现吐血、黑便和严重休克。

(2)自发性细菌性腹膜炎:腹水住院患者发病率为10% ~ 30%。常表现为短期内腹水迅速增多，对利尿剂无反应，出现腹泻、腹痛、腹胀、发热，少数患者出现血压下降、肝功能恶化或门体分流脑病加重。

(3)原发性肝癌:进行性肝肿大，硬如石头，表面有结节。

(4)肝肾综合征:在顽固性腹水的基础上出现少尿、无尿、恶心等氮质血症的临床表现。临床分两种:ⅰ型，进行性肾功能损害，2周内肌酐翻倍；ⅱ型，肾功能缓慢进行性损害。

(5)肝肺综合征:终末期肝病的发病率为13% ~ 47%。病人可能有杵状指、发绀和蜘蛛痣。

(6)肝性脑病:扑动性震颤、谵妄、昏迷。

(7)门静脉血栓形成:检查网站发生率为10%。如果血栓形成缓慢，可能没有明显的临床症状。如突发急性完全梗阻，可出现剧烈腹痛、腹胀、便血和休克。脾脏迅速增大，腹腔积液迅速增多。

综上所述，肝硬化早期表现隐匿，后期临床表现可概括为①门静脉高压表现，如侧支循环、脾肿大、脾亢、腹水等；②蛋白质合成(包括白蛋白和凝血酶原)减少，肝功能损害引起的黄疸、内分泌紊乱和皮肤表现；可能出现并发症相关的临床表现。