辅导精华：胰腺炎的临床表现

(1)症状

1.腹痛大多数病人都有腹痛。疼痛的性质可以是钝痛、绞痛、钻心痛或刀痛。胆石症常发生在胆石症发病后不久，大量饮酒后或饱餐一顿后。发病急，但无消化道穿孔。疼痛是持续性的，并伴有阵发性加重。腹痛缓解数小时不是胰腺炎引起的。轻度腹痛3 ~ 5天即可缓解，重度疼痛持续时间较长。

腹痛常累及整个上腹部，多见于检查网站的中或左上腹。50%的患者有放射至腰背部的分支性疼痛，弯腰抱膝或坐姿前倾可能会轻微缓解疼痛。胰腺分泌物扩散后，可引起腹膜炎、小腹和全腹痛。5%-10%的患者可能没有腹痛，突然休克或昏迷，甚至猝死，这往往是SAP的终末期表现。多发生于年老体弱患者，也见于伴有腹膜透析、腹部手术、肾移植、军团病和脂膜炎的胰腺炎。

2.恶心呕吐。90%的患者在发病时都有恶心呕吐的症状。呕吐会频繁发生或持续几个小时。呕吐可能是胃内容物、胆汁或咖啡渣样液体。呕吐后腹痛往往得不到缓解。呕吐可能由涉及胃后壁的炎症、肠胀气、麻痹性肠梗阻或腹膜炎引起。

3.发热常由胰腺坏死继发的急性炎症、细菌或真菌感染引起，发热伴黄疸者多为胆源性胰腺炎。和发烧有一定的关系。MAP只有轻度发热，一般持续3 ~ 5天。SAP高烧不退，持续不退，尤其是胰腺或腹腔有继发感染时。

4.低血压和休克SAP常出现低血压或休克，患者烦躁不安、面色苍白、湿冷、脉搏微弱。

休克主要是由于有效循环血量不足，常见于:①血液和血浆渗出；②频繁呕吐，体液和电解质丢失；③血液中缓激肽增加导致血管舒张，血管通透性增加；④消化道出血。

(2)身体体征

体征与疾病的严重程度有关。MAP的腹部体征较轻，常与腹痛程度不成比例。只有上腹部稍有压痛，但没有腹肌紧张和反跳痛。腹胀和肠鸣音可能会减少。

几乎所有SAP患者都有腹部压痛、肌肉紧张、明显腹胀、肠鸣音降低或消失。腹膜炎时出现腹部压痛和反跳痛，而胰腺和胰周坏死渗出时出现移动浊音。当并发假性囊肿或脓肿时，可在上腹部摸到肿块。当血液、胰酶、坏死组织液通过筋膜、肌肉层渗入腹壁时，可见双侧侧翼皮肤出现灰紫色斑点，称为灰-特纳征，而脐周皮肤称为库伦征，提示预后不良。SAP患者常有全身表现，尤其是低血容量和中毒症状，包括脉率> 100次/分，血压下降和呼吸困难。

增大的胰头会压迫胆总管，导致暂时性梗阻性黄疸。如果黄疸持续存在并逐渐加深，多为胆总管或壶腹嵌顿结石所致。少数患者可因肝细胞损伤导致肝细胞性黄疸。

少见体征有皮下脂肪坏死结节、下肢血栓性静脉炎、多关节炎等。