原发性醛固酮增多症的实验室及辅助检查

(1)血液和尿液的生化检查

1.低钾血症。大多数患者血钾降低，通常在2-3 mmol/L，严重者甚至更低，少数病例正常。低钾血症通常是持续性的或不稳定的。需要注意的是，多种因素可影响血钾水平，如低钠饮食可使本病患者血钾正常。如果尿钠在24小时内排出，2。尿钾高时尿钾增高(> 20 mmol/24小时)，尤其是血钾低时，尿钾仍在25 mmol/24小时以上。

3.高钠血症血钠一般处于正常高值或略高于正常上限。

4.碱血症的血液pH值和CO2结合能力高于或略高于正常上限。提示有轻度代谢性碱中毒，但当病程较长，肾功能受损时，由于肾小管上皮细胞变性，浓度和离子交换能力降低，pH值可能呈中性。

(2)血尿中的醛固酮

测定血尿中醛固酮的升高是本病特征性表现和诊断的关键指标，但许多因素会影响测定值。例如，血钾水平与醛固酮分泌有关。血钾很低时，醛固酮升高不明显，补钾后往往需要重复测定。还需要注意的是，血浆醛固酮分泌呈现昼夜节律:早晨醒来后，刚睡下时最低，体位也有影响:直立位可使其水平显著升高，其他影响因素如限钠或利尿。因此，在标本的采集上，一定要把这些因素考虑进去，力求标准化；必要时，在校正条件后，重复测量几次。方法:一般饮食(含钠60 mmol/d，钾60 mmol/d)7天后，于8: 00 空腹位采血，起床站立2h后采血。然后，立即分离血浆并用放射免疫测定法进行测定。血浆醛固酮的正常参考范围(仰卧位)为280.2±25 pmol/L(10.1-0.9 ng/D1)，(直立位)为438.3±72 pmol/L，(15.8±2.6 ng/dl)。尿醛固酮:正常饮食下L4 ~ 53 nmol/24h (5 ~ 19g/24h)。

(3)血肾素和血管紧张素ⅱ的测定

在原发性醛固酮增多症患者中，由于血浆醛固酮水平升高，肾素活性明显受到抑制和降低，即使在低钠饮食、利尿剂和站立等刺激因素下，也不能明显升高，而在继发性醛固酮增多症患者中，肾素活性升高。血浆。肾素活性(PRA)是评价肾素-血管紧张素系统(RAS)最常用的指标。然而，PRA受钠盐摄入、直立位、某些药物，尤其是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、螺内酯等的影响。，并且应该被识别。必要时，排除影响因素后，重复测定。血浆肾素正常参考值为仰卧位0.55±0.09 pg/ml . h . h，站立位0.52pg/ml.h，血浆血管紧张素。正常参考值为仰卧位26.4-1.9pg/ml，站立位45.0±6.2 pg/ml。基础值低，但直立或利尿。