支气管扩张症的临床表现

(1)症状

部分患者支气管扩张症的发病可追溯至儿童时期的麻疹、百日咳或支气管肺炎史，之后常出现反复呼吸道感染。但大部分患者不能要求特殊病史。早期轻度支气管扩张可完全无症状，或仅有轻度咳嗽和少量咳痰；一段时间后，由于支气管化脓性感染逐渐加重，病变范围逐渐扩大，表现为咳嗽、咳出大量脓痰、反复咯血等支气管扩张的典型症状。部分病例先诊断为咯血，通过X线胸片或肺部高分辨率CT检查发现该病。这类患者通常没有慢性咳嗽、大量脓痰等症状。，主要表现为反复咯血，故又称干燥性支气管扩张症；病灶多位于上叶支气管，引流良好，不易被感染。常见于肺结核后支气管扩张患者。

1.慢性咳嗽，咳出大量脓痰

一般为阵发性，每日痰量可达l00-400ml。当体位改变时，如起床、睡觉时，咳痰最频繁。因为支气管扩张感染后，管壁黏膜被破坏，失去了清除分泌物的功能，导致分泌物堆积。体位改变时，分泌物与正常黏膜接触，引起刺激，咳嗽并咳出大量脓痰。痰呈黄色脓样，如果有厌氧菌混合感染，会有臭味。将l3痰液全部收集于玻璃瓶中，数小时后分层:上层为泡沫，下层为脓性，中层为浑浊粘液，下层为坏死组织沉淀物。

2.反复咯血

多数患者反复咯血，血量不一，可为痰中带血或少量咯血，也可表现为大咯血。原因是支气管表面肉芽组织创面小血管破裂出血或支气管壁内小血管扩张。所谓干燥性支气管扩张，表现为咯血，一般是咳嗽，但咳痰不明显。

3.反复肺部感染

表现为同一肺段反复肺炎，且持续。当上呼吸道感染向下蔓延时，支气管感染加重，引流不畅，炎症扩散到病变支气管周围的肺组织。感染严重时，出现发热、咳嗽加重、痰量增多、胸闷、胸痛等症状。由于扩张的支气管扭曲变形，引流更差，往往在同一个肺段反复发生肺炎。由于长期反复感染，反复使用抗生素，细菌耐药的概率明显增加，如耐药铜绿假单胞菌较为常见，给治疗带来困难。

4.慢性感染中毒症状反复继发感染可引起全身中毒症状，如发热、盗汗、食欲不振、体重减轻、贫血等。孩子会影响他们的发展。

(2)身体体征

早期支气管扩张可能没有异常体征。当因严重或继发感染导致支气管内有渗出液时，可在病变部位听到固定、持续的局限性湿罗音，咯痰后湿罗音只能暂时减轻或消失。如并发肺炎，可出现叩诊浊音、呼吸音减弱等肺炎体征。随着支气管肺炎、肺纤维化、胸膜增厚、肺气肿等并发症的发生，可能会出现相应的体征。病程较长的支气管扩张患者可出现紫绀、杵状指(趾)等体征，营养状况也较差。