牙龈出血为症状的白血病一例

患者张，男，60岁。主诉:1个月后牙龈出血加重3天。一个月前刷牙的时候牙龈有点出血。口腔洁治后，口服维生素C和麦迪霉素略有好转，但刷牙和进食时仍有少量出血。三天前出血量明显增多，是自发性的，来医院治疗。一般检查:无发热及淋巴结肿大，心肺透视无明显异常，肝脾轻度肿大，胸骨轻度压痛，前胸及腋窝皮肤少量出血点。口腔检查:全口牙龈红肿，龈缘充血，口臭，轻触牙龈出现出血，尤其是下前牙和后牙。上龈下结石不明显、缺失，义齿修复，无缺损，余牙松动ⅰ。实验室检查:白细胞16.5×109/L，未成熟细胞0.45，单核细胞不增加，巨噬细胞减少。血红蛋白102 g/L，血小板98× 109/L .骨髓涂片显示细胞增殖极为活跃，未成熟细胞增多，占48%。初步诊断:急性白细胞增多。治疗:清洁口腔，保持口腔卫生，用1.5%H2O2漱口。初步治疗后，转入内科综合治疗。最终诊断:非淋巴细胞白血病。

白血病患者可能会出现牙龈肿胀、溃疡和出血，但以牙龈出血为首发症状的情况很少见。本病例提示，牙科医生应高度警惕无明显原因的牙龈肿胀出血是由血液系统疾病还是其他疾病引起，以免延误治疗。