复习指导：洁牙剂

洁齿剂是用来帮助刷牙时清洁牙齿的制剂。牙膏按剂型可分为粉状、液体状和膏状。粉剂又称牙粉，使用时需要用水稀释，使用和维护不方便。目前很少使用。洗液不含摩擦剂和清洗剂，摩擦力小，流动性大，没有足够的洁牙效果，很少使用。即膏体牙膏，性能稳定。摩擦效果好，疗效肯定，使用和存放方便，所以应用广泛。目前国内市场上出现的牙膏大致可以分为三类:普通牙膏、药物牙膏、含氟牙膏。

(1)牙膏的基本成分

牙膏的基本成分包括摩擦剂、清洁剂、湿润剂、粘合剂、防腐剂、甜味剂、香料、色素和水。此外，还根据不同的用途添加了一些保健制剂。

1.磨料系统:可在一种牙膏的摩擦系统中加入多种制剂，使其清洁、光亮，使牙齿表面清洁、光滑、有光泽，并去除色素沉着、菌斑沉积和滞留。理想的摩擦剂具有很强的清洁能力，不损伤牙齿表面，提供高抛光，并能防止色素沉着。摩擦剂约占牙膏含量的20% ~ 60%。常用的摩擦剂有碳酸钙、焦磷酸钙、磷酸二氢钙、不溶性偏磷酸钠、水合氧化铝、二氧化硅、硅酸盐等。

2.洗涤剂又称起泡剂或表面活性剂，占牙膏含量的1% ~ 2%。它可以降低表面张力，渗透并疏松表面沉积物和色素，乳化软污垢，容易刷掉，并有助于许多人喜欢的发泡效果。最早使用的洗涤剂是肥皂。现在，合成清洁剂，如十二烷基硫酸钠、正十二烷基肌氨酸钠和椰油单甘酯磺酸钠，被广泛使用。

3.保湿剂占牙膏含量的20% ~ 40%。其作用是保持湿润，防止因接触空气体而变硬，保持剂型稳定。甘油、山梨醇和丙二醇是常用的，这些制剂需要保存以防止微生物生长。

4.粘合剂(增稠剂)占牙膏含量的2% ~ 3%，其作用是防止储存过程中固体和液体成分的分离，保持均一性。常用的有机亲水胶体，如海藻酸盐、合成纤维素衍生物、有机胶体等都需要防腐，防止微生物滋生。

5.防腐剂，其作用是防止细菌生长，延长保存期，与其他成分配伍，占牙膏含量的2% ~ 3%。常用的有酒精、苯甲酸盐、甲醛、二氯苯酚。

6.甜味剂提供人们容易接受的调味剂，并且必须是非生龋的。通常使用人工非致龋甜味剂，山梨醇和甘油用作润湿剂和甜味剂。此外还有香精和色素，占牙膏的2% ~ 3%。

7.作为溶剂的水占牙膏含量的20% ~ 40%。

(2)牙膏的基本功能

配方的基本成分及其相互配伍和稳定性决定了牙膏的基本功能在于口腔保健，即作为刷牙的助手，其作用如下:

1.有助于增强机械刷牙清除食物残渣、软垢、牙菌斑的效果，保持清洁、美观、健康。

2.有助于消除或减少口腔异味，使口气清新，有提神醒脑的作用。

3.如果在牙膏的膏体中加入其他有效成分，如氟化物、抗菌药物或控制牙垢和脱敏的化学物质，将会产生一些特殊的效果，如预防龋齿、减少菌斑和牙垢的形成和脱敏等。

(C)大多数人很难用机械方法完全清除牙菌斑。因此，从20世纪70年代开始，就有人提出在牙膏中添加某些抗菌剂。虽然有很多抗菌剂，但只有少数与牙膏配方相容，并长期停留在口腔内表面。药用牙膏是这类牙膏的统称。一般也叫预防或治疗性牙膏，即具有预防或辅助治疗作用的牙膏。

目前，除了具有明显防龋作用的氟化物外，牙膏中添加的其他药物或化学物质还有洗必泰、三氯羟苯基醚、可溶性焦磷酸盐、柠檬酸钠、氯化锶、硝酸钾、氟化亚锡等。，都有各自的辅助治疗价值。有些国产牙膏添加了一些单一的中草药，如黄芩、厚朴等，也有一定的临床效果。

1.洗必泰牙膏洗必泰仅次于氟化物，广泛用于口腔保健。它是一种广谱抗菌剂，是减少菌斑和牙龈炎的最有效制剂。没有明显的耐药性。短期研究证明，平均可减少60%左右的牙菌斑和牙龈炎。长期研究报告显示，牙菌斑平均减少55%，牙龈炎平均减少45%。洗必泰安全有效，无明显副作用，但长期使用可引起牙齿色素沉着，主要与消费者饮用咖啡、茶、红酒和吸烟有关。

2.“多合一”或“多合一”牙膏主要含有三氯羟基苯醚、PVM/MA共聚物、氟化物，具有控制牙菌斑、牙龈炎、牙石、预防龋齿的作用。三羟基苯基醚是一种广谱抗生素，其主要抗菌作用部位是细菌质膜。其抑菌浓度可阻止细菌摄入必需氨基酸，而其杀菌浓度可破坏细菌浆膜的结构，使细胞内容物漏出。有效控制多种革兰氏阳性菌和阴性菌。所以目前广泛推荐。三羟基苯乙醚配合柠檬酸锌在牙膏中的效果更明显。

3.有几种脱敏牙膏制剂可以降低牙本质过敏。市面上广泛使用的两种脱敏牙膏含有氯化锶和硝酸钾。硝酸钾通过直接作用于精细的感觉神经来缓解疼痛。当病情恶化时，神经细胞会释放钾作为信号传递给大脑。因此，当你用硝酸钾牙膏刷牙时，添加的钾作用于神经细胞外部，抑制神经传递疼痛信号。氯化锶通过阻断牙本质小管来缓解疼痛。

4.氟化锡牙膏氟化锡牙膏(SnF2)是一种含氟牙膏。其主要作用是降低牙釉质在酸中的溶解度，增强牙釉质再矿化，预防龋齿。但由于稳定性差，配方差(调味体系，摩擦剂等。).因此，选择其他氟化物，如单氟磷酸钠(SMFP)和氟化钠(NaF)来代替二氟化锡。在最近的5 ~ 10年里，SnF2的作用被重新评价。因为它具有内在的抗菌作用，含有有效的防龋成分，具有控制牙龈炎的作用，具有明显的根面反应，可以降低牙本质过敏。

5.美白牙膏的有效成分是一种氧化剂，大多数产品都含有不同的氧化剂。可以美白牙齿。

6.中草药牙膏中草药牙膏种类繁多，是一个值得关注的重要课题。部分中草药牙膏通过抑菌试验有一定效果，但仍缺乏对其作用机理的研究和更好的临床研究设计及效果观察，有待今后进一步研发。

目前，含氟牙膏和含有其他活性成分的药物牙膏已经在世界各地广泛使用，几乎完全取代了普通牙膏。现在，工业化国家生产和销售的含氟牙膏占市场的80% ~ 90%以上。含有一些广谱抗菌药物和化学物质的牙膏对改善牙周健康、减少菌斑形成、牙龈炎和牙结石有积极作用。但不应干扰氟防龋，同时长期应用不应影响或破坏口腔微生物的生态平衡。无耐药性，无酵母菌过度生长，无外源微生物在口腔定植。因此，微生物学、化学、药代动力学和临床数据必须能够支持和指导药物牙膏的应用。

消费者选择牙膏最重要的是效果和安全性，以及专业人士和权威机构的认可。