复习指导：急性宫颈炎

由宫颈病原体感染引起的急性炎症在育龄期妇女中更常见。

【病因及病原体】急性结肠炎主要由性病病原体淋球菌和沙眼衣原体引起。葡萄球菌、链球菌、肠球菌引起的急性宫颈炎少见，主要见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物合并感染。沙眼衣原体和淋球菌均感染宫颈管柱状上皮，并沿粘膜表面播散引起浅表感染，尤其是宫颈管。淋球菌除宫颈管柱状上皮外，还常侵犯尿道移行上皮、尿道旁腺和前庭腺。葡萄球菌和链球菌更有可能累及颈部淋巴管，侵犯宫颈深层间质。

目前临床常见的急性宫颈炎为黏液脓性宫颈炎(MPC)，其特征为宫颈管或宫颈管拭子标本上肉眼可见脓性或黏液脓性分泌物；用棉签擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管出血。MPC的主要病原体是沙眼衣原体和淋球菌，但部分MPC的病因尚不清楚。

【病理】肉眼可见宫颈红肿，宫颈管黏膜充血水肿，脓性分泌物可通过宫颈外口流出。镜下可见血管充血，宫颈黏膜及黏膜下组织和腺体周围多形核白细胞浸润，腺腔内有脓性分泌物。

【临床表现】部分患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈粘液脓性，阴道分泌物受刺激引起外阴瘙痒、灼热感。此外，还可能出现腰酸、小腹疼痛，以及经期出血、性交后出血等症状。如合并尿路感染，可出现尿急、尿频、尿痛。妇科检查可见宫颈充血、水肿，粘膜外翻，脓性分泌物流出宫颈管，宫颈压痛，触摸易出血。如果是淋球菌感染，由于尿道旁腺和前庭腺受累，尿道口和阴道口粘膜可见充血、水肿和大量脓性分泌物。

【诊断】擦去宫颈表面分泌物后，将小棉签插入宫颈管内取出。肉眼观察，白色棉签呈黄色或黄绿色粘液脓性分泌物，分泌物涂片革兰氏染色。如果油显微镜下每个视野中性粒细胞数超过10个或光镜下每个高倍视野中性粒细胞数超过30个，可诊断MPC。MPC患者应检测衣原体和淋球菌。除宫颈分泌物涂片革兰氏染色外，分泌物培养也是常用的检测方法。

【治疗】治疗主要针对病原体。对于单纯急性淋菌性宫颈炎，提倡大剂量和单剂量给药。常用药物有第三代头孢菌素(如头孢曲松钠和头孢克肟)、喹诺酮类(环丙沙星和氧氟沙星)和大观霉素。用于治疗衣原体的药物有四环素(多西环素)、红霉素(阿奇霉素)和喹诺酮类(氧氟沙星、左氧氟沙星)。由于淋球菌感染常伴有衣原体感染，衣原体检查费用高于治疗费用。所以美国疾控中心建议，如果是淋球菌性宫颈炎，可以不用衣原体检查，直接同时使用治疗淋病和衣原体感染的药物。对于不明原因的MPC，治疗细菌性阴道病的药物可能有效。