复习指导：二尖瓣狭窄的病因

大多数二尖瓣狭窄是由风湿热引起的，即风湿性心脏病，这是二尖瓣狭窄最常见的原因。多见于20-40岁青壮年，男女比例为1: 1.5 ~ 2。二尖瓣病变多发生在首次感染风湿热后2年以上，很多病例缺乏典型的风湿热病史。

风湿性二尖瓣狭窄约占25%，二尖瓣狭窄和二尖瓣反流约占40%，其他原因包括:①二尖瓣环钙化，老年常见退行性变；②先天性发育不良；③结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮、硬皮病；④多发性骨髓瘤等。

风湿性二尖瓣狭窄的主要病理改变是:瓣膜小叶纤维化、增厚、僵硬、钙化；大检查网站安排连接处或瓣叶游离边粘连融合(这是风湿性二尖瓣狭窄的标志性改变)；肌腱或肌肉融合、增厚、缩短，最终导致二尖瓣狭窄。如果腱索融合缩短，腱索向二尖瓣尖回缩形成漏斗状结构，二尖瓣狭窄程度更严重(漏斗状)。此外，二尖瓣狭窄(隔膜型)可表现为瓣尖轻度增厚粘连，形成鱼状隔膜。长期严重二尖瓣狭窄导致左心房增大伴附壁血栓，肺动脉壁增厚，右心室肥大扩张。