复习指导：阿托品使用方法

药理学:

药效学

抑制受体节后受胆碱能神经支配的平滑肌和腺体的活动，根据本品剂量，可刺激或抑制中枢神经系统。解毒系统拮抗胆碱酯酶抑制剂在M-胆碱受体部位的作用，如增加气管和支气管粘液腺和唾液腺的分泌，收缩支气管平滑肌，过度刺激植物神经节。此外，阿托品能以剂量依赖的方式兴奋或抑制中枢神经系统。对心脏、肠和支气管平滑肌的作用比其他颠茄生物碱更强且更持久。

药物动力学

口服后，迅速从胃肠道吸收，迅速分布到全身组织。蛋白质结合率适中。肌肉注射后15 ~ 20分钟血药浓度达高峰，口服后1 ~ 2小时达高峰。作用一般持续4 ~ 6小时，扩张时间较长。半衰期为11 ~ 38小时。通过肝酶的水解和代谢，12小时内约有13 ~ 50%随尿液排出。

适应症:

抗M胆碱药物。①用于胃肠功能紊乱，有解痉作用，对胆绞痛、肾绞痛作用不稳定；②用于急性微循环障碍，治疗严重心动过缓、晕厥合并颈动脉窦反射亢进、ⅰ度房室传导阻滞；③作为解毒剂，可用于锑中毒引起的阿伦尼乌斯综合征、有机磷中毒、急性毒蕈中毒；④麻醉前使用，抑制腺体分泌，尤其是呼吸道粘液分泌；⑤能缓解帕金森病患者的强直、震颤症状，控制其流涎、多汗；⑥眼科用于散瞳，对虹膜睫状体炎有消炎止痛作用。

用法用量:

1.成人口服剂量:一次0.3—0.6毫克，一日3次。极端剂量:1毫克一次，3毫克一天。儿童常用剂量:按体重0.01 mg/kg，每4 ~ 6小时一次。

2.成人皮下、肌肉或静脉注射:0.3-0.5—3毫克；一次，每日0.5-3毫克；极端剂量:一次2毫克。

3.抗心律失常成人静脉注射0.5-1 mg，根据需要每1-2小时一次，剂量为2mg。儿童按体重静脉注射0.01—0.5—1毫克/公斤。

4.解毒①用于锑引起的老年痴呆症，静脉注射1-2 mg，15-30分钟后再注射1mg。如果患者没有发作，根据需要每3-4小时皮下或肌肉注射1 mg。②有机磷中毒，肌注或静脉注射1-2 mg(重度有机磷中毒可增加5-10倍)，每10-20分钟重复一次。

5.抗休克可以改善微循环。一般成人体重0.02-0.05 mg/kg，用50%葡萄糖注射液稀释，静脉注射5-10分钟，每10-20分钟一次，直至患者四肢温热，收缩压在10kPa(75mmHg)以上，再逐渐降低停止服药。儿童体重为0.03-0.05毫克/千克。

6.麻醉前，成人术前0.5-1小时肌肉注射0.5mg，儿童皮下注射剂量为体重3kg以下0.1mg，7-9kg 0.2mg，12-16kg 0.3mg，20-27kg 0.4mg，32kg以上0.5mg。

[制剂及规格]硫酸阿托品片0.3mg检查网站安排

硫酸阿托品注射液(1)1毫升:0.5毫克(2)2毫升:1毫克(3)1毫升:5毫克

(1)。感染中毒性休克:成人1-2mg，儿童0.02-0.05mg/kg；15-30分钟一次，2-3次后可增加，待病情好转后可减量或停药。(2)。锑引起的阿斯顿综合症:严重心律失常时，应静脉注射1-2mg(用5-25%葡萄糖溶液10-20ml稀释)，15-30分钟后再静脉注射1mg。如果没有发作，每3-4小时静脉注射1mg。如果48小时后没有发作，可以逐渐减少。(3)。有机磷农药中毒:中度，联合解磷定，每次皮下注射0.5-1mg，每30-50分钟一次；重度中毒，每次静脉注射1-2mg，每次15-30分钟，待病情稳定后，逐渐减少剂量，改用皮肤注射。单独使用阿托品时，每次皮肤注射轻度中毒0.5-1毫克，每次30-120分钟；中度中毒:每皮注射1-2mg，每15-30分钟一次；重度中毒立即静脉注射2-5mg，然后每次1-2mg，每15-30分钟一次，根据病情逐渐减量并延长间隔。

禁用警告:

(1)对其他颠茄生物碱不耐受者，对本品不耐受。

(2)孕妇静脉注射阿托品可引起胎儿心动过速。

(3)本品可分泌入乳汁，有抑制泌乳的作用。

(4)婴幼儿对本品的毒性反应极为敏感，尤其是痉挛性瘫痪和脑损伤的儿童。环境温度较高时，有因出汗导致体温突然升高的风险，应用时应密切观察。

(5)老年人容易出现抗M胆碱样副作用，如排尿困难、便秘、口干(尤其是男性)，还容易诱发未确诊的青光眼。一旦发现，应立即停药。本品对老年人特别容易减少汗液分泌，影响散热，夏季慎用。

(6)以下情况慎用:①脑损伤，尤其是儿童；②心脏病，尤其是心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狭窄等。③反流性食管炎，食管胃运动减弱，食管下括约肌松弛，可延迟胃排泄空，从而促成胃潴留，增加胃食管反流；④青光眼患者禁用。20岁以上患者存在潜伏性青光眼时，存在诱发风险；⑤溃疡性结肠炎，剂量大时肠动力下降，可导致麻痹性肠梗阻，诱发加重中毒性巨结肠；⑥前列腺肥大引起的尿路感染(膀胱张力降低)和尿路梗阻性疾病，可导致完全性尿潴留。

青光眼和前列腺肥大是禁止的。

管理说明:

(1)阿托品0.5-1毫克可轻度兴奋中枢神经系统，大量可导致精神障碍。大量的中枢神经系统由兴奋转为抑制。

(2)静脉给药应缓慢并少量重复。虽然可以提高对某些不良反应的耐受性，但疗效也会下降。

(3)治疗帕金森病时，应逐渐增加剂量或改变治疗方案，不能突然停药，否则可能出现停药症状。

(4)适用于婴儿、先天愚型患者、脑损伤或痉挛患者，必要时可随时调整剂量。

不良反应:

(1)常见症状有便秘、出汗减少、口鼻干燥、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难(尤其是老年患者)。

(2)罕见病例有:眼压升高、过敏性皮疹或疱疹。

(3)药物过量表现为动作笨拙不稳、意识不清、抽搐、幻觉、谵妄(老年患者常见)、呼吸急促困难、口齿不清、心跳异常、易怒、紧张、躁动(儿童常见)等。

口干、头晕、面部或皮肤潮红、心动过速、谵妄或谵妄。大剂量可致惊厥、兴奋、视力模糊，静脉注射可致心脏骤停。皮下注射可引起药疹。

心律失常常见于房室断开的成人，儿童则为房性心律失常。部分患者出现心动过速甚至心室颤动，可能是1mg以上的剂量引起的，但有时0.5mg的剂量也可引起上述并发症。

这种药可以增加呼吸速度和深度，可能是支气管扩张后死腔扩大的反应。考试网站安排

最近的一些报告表明，阿托品能引起记忆功能障碍。报告57例股骨颈骨折患者。麻醉前给予阿托品，术后出现精神混乱。据报道，应用含阿托品的贴剂还可引起中枢神经系统反应，如视觉障碍和幻觉。

最常见的过敏反应是接触性皮炎和结膜炎。

眼药水有时会引起刺激性结膜炎。使用时要按压泪囊，尤其是儿童。如果通过鼻泪管吸收，可产生全身症状。主要症状为口干、唾液分泌减少、无汗、皮肤潮红、头晕、心率加快、易怒、视力模糊、羞耻感。皮肤燥热，可出现皮疹，特别是面部、颈部和躯干上部，可有脱屑。

阿托品用于治疗儿童屈光不正时，可能会出现轻微但令人惊讶的毒性反应。

互动:

(1)与尿碱化药物联合使用时，包括含镁或钙的抗酸剂、碳酸酐酶抑制剂、碳酸氢钠、柠檬酸盐等。阿托品排泄延迟，作用时间和/或毒性增加。

(2)与金刚烷胺、吩噻嗪类、其他抗胆碱能药物、扑米酮、普鲁卡因胺、三环类抗抑郁药合用时，可加重阿托品的毒副作用。

(3)与单胺氧化酶抑制剂(包括呋喃唑酮、丙卡巴肼等)合用时。)，可以加强抗M胆碱的副作用。

(4)与甲氧氯普胺合用时，可拮抗后者促进胃肠运动的作用。

托品延长了药物在胃肠道的溶解时间，如地高辛，增加了其吸收。它是镇静剂和其他抗胆碱能药的添加剂。