临床医师内科学：淋巴肿大

淋巴结是免疫器官，正常大小为0.2 ~ 0.5厘米。感染、肿瘤、过敏、结缔组织疾病等。可以放大。掌握淋巴结肿大的原因。注意浅表淋巴结的触诊方法和顺序，肿大淋巴结的触诊内容和肿大淋巴结的临床意义。

1.正常淋巴结

淋巴结是人体重要的免疫器官，分布于全身。正常人体有500 ~ 600个淋巴结，可分为浅表淋巴结和深部淋巴结。每组淋巴结从相应的引流区收集淋巴。正常淋巴结很小，直径多为0.2 ~ 0.5厘米，质地柔软，表面光滑，无压痛，与邻近组织无粘连。所以浅表淋巴结是正常的，很难摸到，而深部淋巴结需要做淋巴管造影、放射性核素扫描、超声、CT、内窥镜等检查。

2.淋巴结病的常见原因

(1)感染:病毒、衣原体、立克次体、细菌、螺旋体、原虫等感染。

(2)肿瘤:造血系统肿瘤，如淋巴瘤、白血病、恶性组织细胞增生症等。其他恶性肿瘤转移到淋巴结。

(3)过敏和结缔组织疾病:血清病、系统性红斑狼疮、斯蒂尔病等。

(4)原因不明:如结节病。

3.浅表淋巴结触诊

(1)触诊方法和顺序

浅表淋巴结应通过滑动触诊进行检查。为避免遗漏，应按一定顺序检查，依次为:耳前、耳后、乳突、枕下、颈前三角(包括颌下、颏下)、颈后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车、腹股沟、腘窝等。

(2)触诊内容

发现肿大淋巴结时，应注意局部皮肤的位置、大小、数目、硬度、活动度、压痛、粘连、肿胀、疤痕、瘘口等。同时要注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。

4.临床意义

淋巴结肿大是一种常见的临床症状。肿大淋巴结的位置、特征、伴随症状和其他体征在疾病的诊断中起着重要的作用。

(1)局部淋巴结肿大

①非特异性淋巴结炎:某些部位的急慢性炎症，如化脓性扁桃体炎、牙龈炎等引起的淋巴结病。急性炎症引起的淋巴结肿大，发病初期常有压痛，表面光滑，无粘连，质地柔软。慢性炎症常引起轻度疼痛，质地坚硬。

②淋巴结结核:常见的颈部淋巴结结核。肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围，质地较硬，大小不一，可相互粘连或与周围组织粘连。若发生干酪样坏死，可触及波动，破裂可形成瘘管，愈合后可形成疤痕。

③恶性肿瘤淋巴结转移:如肺癌、食管癌、乳腺癌等。肿大的淋巴结不痛，质硬，与周围组织粘连。淋巴瘤有肿胀的淋巴结，质地像橡胶。一般认为是两组以上的淋巴结同时肿大。常见于急慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、急慢性白血病、系统性红斑狼疮、链霉素过敏等。

(2)全身性淋巴结病

肿大的淋巴结可遍布全身，大小不一，无粘连。可见于急慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤和各种类型的急慢性白血病。

(3)寻找淋巴结肿大的原因。

应通过病史和伴随淋巴结病的症状和体征来寻找原因。另外，根据肿大淋巴结的位置可以找到病因，所以需要了解浅表淋巴结群与其引流区域的关系。有关详细信息，请参见下表:

浅表淋巴结群及其引流区

组淋巴结引流区
耳后及乳突区头皮
深颈上组鼻咽
深颈下组喉、气管、甲状腺
左锁骨上组食管、胃
左锁骨下组气管、胸部、膜肺
颌下组口底