主动脉夹层的诊断和鉴别诊断

急性主动脉夹层的临床表现因基础病变、夹层位置和波及范围的不同而各异。根据突发剧烈疼痛、休克、血压异常及相关全身症状等特征，应怀疑本病，但诊断依赖于超声心动图、DSA或选择性动脉造影。应与下列疾病相鉴别:

1.急性心肌梗死的主要鉴别点有:①急性心肌梗死的疼痛一般是逐渐加重的，部位多局限于胸骨后，不向背部放射，吗啡镇痛效果好；但这种病的疼痛往往发生突然，极其剧烈，部位广泛，向背部多方向放射，常用剂量的吗啡无效。AMI发病时血压高，以后逐渐下降，休克时明显下降。双侧脉搏、血压、上下肢血压对称。但血压不一定下降，有时会升高，主动脉分支参与夹层时可出现双侧脉搏、血压和上下肢血压不对称。③急性心肌梗死心电图和心肌酶谱呈规律性异常演变；但这种病的心电图和心肌酶谱只是非特异性异常。但需要注意的是，当冠状动脉受累时，典型AMI的心电图和心肌酶谱也可能发生演变。

2.累及腹主动脉及其分支的急性腹主动脉夹层可引起各种急腹症，易误诊为肠系膜动脉栓塞、急性胰腺炎、急性胆囊炎、消化性溃疡穿孔、肠梗阻等。但若能注意本病的疼痛特征、血压异常、脉搏异常，结合超声心动图等影像学检查，是可以鉴别的。考试网站安排

3.其他原因引起的急性主动脉瓣反流，如感染性心内膜炎引起的主动脉瓣穿孔或关键索破裂、主动脉窦瘤破裂等。，可引起突发性胸痛和主动脉瓣反流，进而导致急性左心衰竭。但这些疾病的胸痛并不剧烈，也没有主动脉夹层累及其他部位血管的征象，可以通过超声心动图等影像学检查加以区分。此外，主动脉夹层需要与急性肺梗死、脑血管意外等其他心脑血管急症相鉴别。