钩端螺旋体病的临床表现

潜伏期为2 ~ 20天，一般为7 ~ 12天。感染者免疫水平的差异和感染菌株的差异可直接影响其临床表现。Edward和Domm将钩端螺旋体病分为第一阶段(败血症阶段)和第二阶段(免疫反应阶段)。在曹氏，此病的发展分为早、中、晚三个阶段。这种分期对指导临床实践，特别是对早期诊断和治疗具有重要意义:

(一)早期(钩端螺旋体病期)多在发病后3天内。这一时期的突出表现是:

1.发热大多数患者起病突然，伴有寒战和畏寒。短时间内体温可高达39℃左右。松弛热常见，有时可漏诊，少数间歇性发热。

2.头痛较为突出，肌痛常见于全身，尤其是腓肠肌或颈部肌肉、腰背部肌肉、大腿肌肉和胸腹肌肉。

3.全身无力，尤其是腿部无力明显，有时走路困难，下不了床。

4.结膜充血有两个特点，一是无分泌物，疼痛或畏光；二是淤血持续，退烧后依然持续。

5.腓肠肌压痛，双侧或单侧，程度不同。轻者只感觉小腿肿胀，压力轻微。严重的时候小腿疼痛剧烈，走不了路，不肯按。

6.全身浅表淋巴结肿大，发病初期即可出现，多见于腹股沟和腋窝淋巴结。多数为黄豆或蚕豆大小，质嫩，但无充血、炎症或化脓。

在此期间，还可出现恶心、呕吐、厌食、腹泻等消化系统症状；呼吸道症状，如喉咙痛、咳嗽、咽部充血和扁桃体炎。部分患者可有肝脾肿大和出血倾向。极少数患者有中毒性精神症状。

(2)中期(器官损伤期)约为发病后3 ~ 14天。早期感染、中毒、败血症后，该阶段患者有器官损伤表现，如咯血、弥漫性肺出血、黄疸、皮肤粘膜广泛出血、蛋白尿、血尿、管型尿和肾功能不全、脑膜脑炎等。

这一阶段的临床表现是肺出血型、黄疸出血型、肾型、脑膜炎型分类的主要依据。

1.大多数流感伤寒患者的特征是全身症状。突然发病，寒战，发热(38 ~ 39℃)，头痛，结膜充血，全身肌痛，特别是腓肠肌，鼻塞，咽痛，咳嗽等。临床表现为流行性感冒、上呼吸道感染或伤寒。无黄疸，无中枢神经系统症状，脑脊液正常，无明显肺部病变。这是早期钩端螺旋体病症状的延续。自然病程为5-10天。还有少数严重患者消化道、皮肤、阴道出血。部分重症患者主要表现为胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻等。可能会出现低血压或休克。

2.在钩端螺旋体病的基础上，肺出血型有咳嗽、血痰或咯血。根据胸部X线病变的深度和广度以及心肺功能的表现，临床上可分为普通肺出血型和弥漫性肺出血型。考试网站安排