口腔执业医师《口腔修复学》全口义齿修复
随访的问题及处理:首次佩戴义齿时,由于不习惯或常见问题、义齿基托处理不当等原因,一般应针对以下情况进行修正。
(1)恶心:部分患者第一次戴假牙时,出现恶心甚至呕吐。常见的原因是上颌义齿后缘拉伸过长,只需将后缘磨至振线即可。
(2)疼痛:仔细检查,找出压迫引起的软组织红肿、充血,甚至溃烂,涂一点龙胆紫,然后将义齿晾干,放入口中。触痛区可通过标记反映在义齿组织上或过度延伸义齿边缘,可根据标记进行打磨。
如果后牙长期缺失,颊部软组织较厚,向内凹陷,或舌体增大,造成咬颊或咬舌现象,佩戴一段时间后可自行改善,必要时可加厚颊底。
(3)咬脸颊和舌头。
如果前牙有咬舌现象,应打磨下前牙切牙边缘的唇侧斜面和上前牙切牙边缘的舌侧斜面,以增加覆牙合。如果后牙的排列过于偏向颊侧或舌侧,导致颊咬或舌咬,则应拔除假牙并进行排列。
(4)咀嚼功能差。
上下牙接触面积小,或在重新研磨咬合的过程中,要对咬合面进行研磨和形状修正,以增加咬合面的接触面积和义齿的高度。
(5)发音障碍
(6)保留性差。
1)休息时义齿松动:基托组织面不严密或基托边缘伸展不够,边缘闭合不好,可加衬或加长。
2)张口、说话、打哈欠时错位。这是由于基托边缘过多,系带缓冲不足,人工牙排列不当,抛光面形状不好导致咀嚼时脱臼。由于咬合不平衡,牙尖的干涉使义齿倾斜,破坏边缘闭合。修改研磨和调牙合的时机,消除早期接触、牙尖干涉、磨短薄的边缘基托。
(7)心理因素的影响:需要一段时间去适应。
全口义齿修复:
1.骨折和基底断裂修复术。
原因:义齿不慎掉落地面,导致唇颊基托断裂,因咬合力不平衡导致基托断裂。
2.修复:(1)唇颊基托破损的修复:用502粘固——浇注石膏模型——将破损部分两侧的基托去掉一部分——用自凝塑料修复。如果断裂的唇颊基托丢失或断裂,用蜡或印模膏放在基托断裂的部位,在口中恢复基托的形状——倒模型——装盒——在模型上使用自凝塑料或热敷。
(2)上下假牙破损的修复:粘固-石膏铸造模型-自固化塑料修复或热固性塑料修复。
3.假牙断裂或脱落
把坏掉的人工牙和它的舌侧基托去掉,打磨-选择合适的人工牙-排列在牙弓上-用蜡固定-进行常规热处理或自凝塑料。
4.全口义齿再衬
重衬是在全口义齿的组织表面加一层塑料,使其填充牙槽嵴与周围组织吸收部分的空隙,使基托的组织表面与周围组织紧密贴合,从而增加义齿的固位力。
修复方法:检查正中关系是否正确,非正中关系是否存在咬合干扰。重涂前选择打磨调整咬合是必要的。
(1)直接法重衬:去除组织表面1mm――涂上自凝塑料――咬在口中――去除表面更多的塑料,将义齿浸泡在温水中3~5分钟――打磨、修整。
(2)间接换衬法
即刻全口义齿即刻全口义齿是在患者天然牙拔除前提前制作,拔牙后立即戴上的一种义齿。
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