执业医师辅导精华妇产科——分娩术式(三)
剖腹产术
剖宫产是在妊娠28周以上时,通过剖腹和子宫切口取出胎儿及其附件的手术。
[适应症]
1.母体适应症:
重度或轻度盆腔狭窄、产程延迟、高危妊娠(如重度妊高征、心功能不全等。),阴道助产失败,但胎儿仍存活,先兆子宫破裂,严重尖锐湿疣或淋病,产道畸形,生殖器瘘,直肠或盆腔肿瘤堵塞产道,外阴或阴道静脉曲张或产道手术后严重水肿等。
2.胎儿指征:
胎儿窘迫、胎位异常、无法经阴道分娩、多胎妊娠、巨大儿、宝贝儿、脐带脱垂或脐带先露、联体双胎。
3.母亲和儿童的适应症:
前置胎盘、胎盘血管或边缘窦出血、早期胎盘早剥、胎盘功能下降、胎膜早破伴羊水污染或宫内感染。
[常见操作]
1.子宫剖宫产术
在子宫体上纵向切开取出胎儿。这种手术虽然简单,但目前很少使用,但术中出血多,缝合后愈合不良,术后并发症多。以下情况除外:刚孕28周,子宫下段形成不良;前置胎盘附着于子宫前壁;子宫下段与膀胱和腹膜粘连严重。
2.子宫下段剖宫产术
在子宫下部做了一个横向切口取出胎儿。除了几种剖宫产的情况外,都可以用,是目前最常用的手术。
3.腹膜外剖宫产术
主要用于有宫内感染和潜在感染的孕妇,以降低腹腔内感染的发生率。大的检查网站很难组织这个手术,从手术到胎儿娩出需要很长时间,选择要慎重。
4.新式剖宫产术
与前者相比,具有手术时间短、术中损伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点。目前我院主要采用这种手术。
[并发症和注意事项]
剖宫产最常见也是最重要的并发症是出血,此外还有膀胱损伤、输尿管损伤、母儿损伤、羊水栓塞等。新生儿出现呼吸道并发症的可能性比较高。
虽然目前剖宫产的安全性很高,但很多并发症是无法避免的,尤其是对产妇长期生活的不利影响,不容忽视。因此,严格掌握剖宫产指征非常重要,应避免不必要的选择性剖宫产。
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