执业医师辅导精华妇产科——分娩术式（三）

剖腹产术

剖宫产是在妊娠28周以上时，通过剖腹和子宫切口取出胎儿及其附件的手术。

[适应症]

1.母体适应症:

重度或轻度盆腔狭窄、产程延迟、高危妊娠(如重度妊高征、心功能不全等。)，阴道助产失败，但胎儿仍存活，先兆子宫破裂，严重尖锐湿疣或淋病，产道畸形，生殖器瘘，直肠或盆腔肿瘤堵塞产道，外阴或阴道静脉曲张或产道手术后严重水肿等。

2.胎儿指征:

胎儿窘迫、胎位异常、无法经阴道分娩、多胎妊娠、巨大儿、宝贝儿、脐带脱垂或脐带先露、联体双胎。

3.母亲和儿童的适应症:

前置胎盘、胎盘血管或边缘窦出血、早期胎盘早剥、胎盘功能下降、胎膜早破伴羊水污染或宫内感染。

[常见操作]

1.子宫剖宫产术

在子宫体上纵向切开取出胎儿。这种手术虽然简单，但目前很少使用，但术中出血多，缝合后愈合不良，术后并发症多。以下情况除外:刚孕28周，子宫下段形成不良；前置胎盘附着于子宫前壁；子宫下段与膀胱和腹膜粘连严重。

2.子宫下段剖宫产术

在子宫下部做了一个横向切口取出胎儿。除了几种剖宫产的情况外，都可以用，是目前最常用的手术。

3.腹膜外剖宫产术

主要用于有宫内感染和潜在感染的孕妇，以降低腹腔内感染的发生率。大的检查网站很难组织这个手术，从手术到胎儿娩出需要很长时间，选择要慎重。

4.新式剖宫产术

与前者相比，具有手术时间短、术中损伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点。目前我院主要采用这种手术。

[并发症和注意事项]

剖宫产最常见也是最重要的并发症是出血，此外还有膀胱损伤、输尿管损伤、母儿损伤、羊水栓塞等。新生儿出现呼吸道并发症的可能性比较高。

虽然目前剖宫产的安全性很高，但很多并发症是无法避免的，尤其是对产妇长期生活的不利影响，不容忽视。因此，严格掌握剖宫产指征非常重要，应避免不必要的选择性剖宫产。