复习指导：输血的溶血反应

输血溶血反应

这是输血最严重的并发症，可导致休克、急性肾衰竭甚至死亡。常见的原因是意外输了AB0血型不合的红细胞，少数可能是输血前对血液处理不当造成的，如血液储存时间过长、温度过高或过低、血液剧烈振动或意外加入低渗液体，导致大量红细胞被破坏。典型的临床表现为头痛、胸痛、心前区压力、全身不适、背痛、寒战、高热、恶心、呕吐、面色苍白、烦躁、气短、脉搏加快甚至休克。随后，出现血红蛋白尿和异常出血。如果休克得不到及时有效的纠正，就会出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭的症状。由于麻醉病人没有主诉，最早的体征是不明原因的血压下降、术野出血和血红蛋白尿。

症状较轻，早期有时不易与发热区分，典型病例可根据输血后迅速出现的上述表现立即确诊。当怀疑有溶血反应时，应立即停止输血，核对受血者和供血者的姓名和血型，并抽取静脉血观察血浆颜色。溶血性血浆是粉红色的。同时离心涂片检查显示溶血时血清中含有血红蛋白。观察病人每小时的尿量和尿色。发生溶血时，尿液呈褐色或深褐色。尿血红蛋白可以通过尿血红蛋白测定来发现。采集献血者血袋血样和受血者输血前后血样，进行血型鉴定、交叉配血试验、细菌涂片和培养，查找溶血原因。

预防主要在于强化责任意识，严格把关制度，加强采供血管理。如发现血液溶血、变色，应废弃。另外，随着移植医学的发展，临床上遇到AB0血型不合的移植患者如何输血的问题也成为可能。为防止此类患者出现溶血反应，应把握两个原则:输入的红细胞应与供受体双方的血浆相兼容，输入的血浆应与供受体双方的红细胞相兼容。如果受者是A型，供者是O型，输入的红细胞应该是AB型。

治疗的重点是:

①抗休克:静脉输注血浆、低分子右旋糖酐或同型新鲜全血纠正休克，改善肾血流灌注；

②肾功能保护:血压稳定时，静脉输注20%甘露醇(0.5 ~ 1g/kg)或呋塞米(40 ~ 60mg)，必要时每4小时重复一次，直至血红蛋白尿基本消失；静脉滴注5%碳酸氢钠250ml，以碱化尿液，促进血红蛋白的结晶和溶解，防止肾小管梗阻；

③维持水电解质和酸碱平衡；

④弥散性血管内凝血的预防和治疗；；

⑤如果输入异常血量过大或症状严重，可考虑换血；

⑥出现少尿或无尿时，按急性肾功能衰竭处理。

迟发性溶血性输血反应多发生在输血后7 ~ 14天，主要是由未检出的抗体输入引起的二次免疫反应引起的。主要临床表现为不明原因的发热和贫血，黄疸和血红蛋白尿也很常见。一般症状不严重，对症治疗即可治愈。近年来，DHTRS被重新重视，主要是因为它能引起全身炎症反应综合征(SIRS)。其临床表现包括体温升高或下降、心律失常、白细胞溶解和减少、血压升高或外周阻力下降，甚至休克、呼吸衰竭、ARDS诱发的多器官功能衰竭等。，临床上应予以重视。一般可以通过换血治疗。