执业医师辅导精华妇产科——骨产道异常临床表现

盆腔径线过短或形态异常，导致盆腔小于胎儿先露部的可通过极限，阻碍胎儿先露部下降，影响产程的顺利进行。它被称为骨盆狭窄。盆腔狭窄可由一条或多条短径线引起，也可由一个平面狭窄或多个平面同时狭窄引起。当一条径线较窄时，需要观察同一平面内其他径线的大小，然后根据整个骨盆的大小和形状进行综合分析，才能做出正确的判断。

临床表现

1.狭窄的骨盆入口平面

女性在中国更常见。测量骶尾部外径< < 18cm，骨盆入口前后径< < 10cm，对角线径< < 11.5cm。以下两种是常见的:

(1)单纯性扁平骨盆:骨盆入口水平扁圆，骶骨向前下方突出，使骨盆入口前后径缩短，横径正常。

(2)佝偻病扁平骨盆:由于儿童期佝偻病，骨骼软化，骨盆变形，海角向前压，骨盆入口前后径明显缩短，骨盆入口呈肾形，骶骨下段后移，骶骨正常曲度丧失，骶骨变直，向后倾斜。尾骨钩在骨盆出口平面上。由于髂骨外展，髂棘之间的直径等于或大于髂嵴之间的直径；由于坐骨结节外翻，耻骨弓角度增大，骨盆出口横径增宽。

2.中骨盆和骨盆出口平面狭窄

(1)漏斗状骨盆:骨盆入口的直径线数值正常。因为两侧的骨盆壁向内倾斜，看起来像漏斗，所以称为漏斗骨盆。其特征是骨盆中部和骨盆出口平面明显狭窄，使坐骨棘与坐骨结节之间的直径缩短，耻骨弓角度小于90°。坐骨与出口后矢状径之和< < 15cm，常见于男性骨盆。

(2)横向收缩的骨盆:类似于类人猿的骨盆。骨盆入口、中骨盆和骨盆出口横径缩短，前后径略长，坐骨切迹宽。测得的骶尾部外径正常，但髂棘与髂嵴之间的直径缩短。

3.骨盆三平面狭窄

骨盆的形态属于女性骨盆，但骨盆入口、中骨盆和骨盆出口的平面较窄，各平面直径比正常值小2cm以上，称为一般收缩性骨盆，多见于身材矮小、体形匀称的女性。

4.变形的骨盆骨盆失去了正常的形状。只介绍以下两种:

(1)骨软化性骨盆:现在少见。由于钙、磷、维生素D缺乏，紫外线照射不足，成人骨矿化障碍被类骨质组织替代，骨脱钙、疏松、软化。由于躯干的重力和两股骨向内向上的压迫，骶骨岬向前推进，耻骨联合向前突出，骨盆入口平面呈凹三角形，股骨粗隆间径和股骨粗隆间径明显缩短，严重时阴道无法容纳两根手指。

(2)骨盆斜缩:是指由于一侧髂骨翼及髋骨发育不良，下肢及髋关节疾病引起骶髂关节固定，导致一侧骨盆斜径缩短。

盆腔狭窄对母婴的影响

1.如果对母体的影响是盆腔入口平面狭窄，会影响胎儿先露的衔接，容易导致胎位异常，造成继发性子宫收缩无力，造成产程延长或停滞。如果骨盆中平面狭窄，影响胎头旋转，容易出现持续性枕横位或枕后位。胎头长时间嵌在产道内，压迫软组织引起缺血、水肿、坏死、脱落，造成产后生殖器瘘；胎膜早破和外科助产增加了感染的机会。严重梗阻性难产，如不及时治疗，可导致先兆子宫破裂，甚至子宫破裂，危及产妇生命。

2.对胎儿和新生儿的影响。头位与骨盆比例失调，容易发生胎膜早破、脐带脱垂，导致胎儿窘迫，甚至死胎；产程延长、胎头受压、缺血缺氧易发生颅内出血；产道狭窄，手术助产机会增加，易发生新生儿损伤和感染。