临床医师《内科学》缺铁性贫血

肾盂肾炎是各种病原微生物直接侵袭肾盂肾盏粘膜、肾小管和肾间质而引起的感染性炎症。临床上可分为急性期和慢性期。它是尿路感染的一种重要临床类型。

I .急性肾盂肾炎

1.临床症状很严重。除尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状外，还可能出现发热、头痛、恶心、呕吐等全身症状。

2.急性疾病的迹象，腰痛，肋脊压痛或叩击痛。

3.辅助检查白细胞升高，中性粒细胞和细胞核向左移位。尿沉渣WBC全视野，显示白细胞管型，尿沉渣显示细菌。

4.诊断和鉴别诊断；①全身和泌尿系统症状；②尿白细胞增多；③尿细菌试验阳性，可初步诊断。

需要与以下疾病相鉴别

1)全身感染性疾病有严重的全身急性感染症状。

2)慢性肾盂肾炎应通过影像学检查确诊。

3)肾结核结核菌素试验阳性，血清结核菌素抗体阳性，静脉肾盂造影可发现肾结核的X线征象。部分患者可有肺、附睾等肾外结核。

4)尿道综合征多见于中年女性，以尿频、排尿困难为重要表现。多次检查尿液无真菌。

①感染性尿道综合征:75%的患者有白蛋白尿，多由衣原体、支原体感染引起。

②非感染性尿道综合征:约25%，原因不明，无白带，病原体检查阴性。

5.处理

(1)一般治疗，卧床休息，多喝水增加尿量，饮食富含Vit。

(2)药物治疗应及时早期应用抗生素，首选对革兰阴性菌有效的药物。一般需要72小时才能有好的效果。无效的时候会根据药检来换，大网站会收集药敏试验的结果。重症肾盂肾炎或重症肾盂肾炎可采用联合用药和对症治疗。(思考:肾盂肾炎常见的感染途径有哪些，诱发因素有哪些？)

二、慢性肾盂肾炎

1.可分为急性期和慢性期。急性期症状与急性肾盂肾炎相同。慢性期可见贫血，肾功能异常。

2.影像学检查发现下列情况之一可诊断

(1)在静脉肾盂造影中，肾盂和肾盏变形和变窄。

(2)肾脏形状不均匀，两肾大小不一。

3.鉴别诊断

(1)肾、泌尿系结核膀胱刺激征明显，结核杆菌培养阳性，普通抗菌治疗无效。

(2)下尿路感染无全身症状，肾区叩痛，白细胞管型。

(3)慢性肾小球肾炎无明显膀胱刺激征，细菌阴性，白细胞无明显升高，尿蛋白一般大于2g/24h，肾小球功能损害。

4.处理

(1)一般治疗去除易感因素，特别是尿流不畅、尿路梗阻等。，多喝水，勤排尿。

(2)药物治疗应选择敏感药物，疗程长，联合用药。直到尿常规正常，细菌培养阴性。