世界卫生状况英文报告(2)

世界卫生报告英文版(2)
成人健康

1993年，全球约有5100万各种年龄的人死亡，其中约四分之三是成年人。大约3900万例死亡发生在发展中国家，大约1200万例发生在发达国家。贫穷国家的死亡人数是富裕国家的三倍。

结核病和呼吸道感染等传染病以及孕产妇、围产期和新生儿疾病占全球5100万死亡人数的约2000万，或约40%；其中99%发生在发展中国家。

癌症和心脏病等非传染性疾病导致约1900万人死亡，占全球死亡总数的36%，发展中国家和发达国家各占一半。这类死亡的绝大多数是成年人。

事故和暴力等外部原因造成约400万人死亡，占总数的8%，同样主要是成年人。发展中国家死于这些原因的人数几乎是发达国家的四倍。其他和未知原因占全球其余16%的死亡。

产妇并发症每年夺走508 000人的生命。

在因传染病而死亡的2000万人中，超过1600万人，或约80%，是由于传染病和寄生虫病。结核病导致约300万人死亡，疟疾导致约200万人死亡，乙型肝炎可能导致100万人死亡。

在主要的传染性疾病中，结核病占全球死亡总数的5%以上，每天超过7 000例，估计1995年将有880万新病例，相当于每天每小时超过1 000例新病例。在大多数情况下，六个月的疗程每人只需13-30美元的药物治疗就可以治愈病人；但是，向需要的人提供药物，并确保患者在规定的时间内服用药物，是一项重大的公共卫生挑战。

与此同时，结核病与艾滋病毒的致命关系使死亡人数增加了许多倍。据估计，仅在未来10年内，亚洲因肺结核和艾滋病而死亡的人数将超过新加坡、北京、横滨和东京人口的总和。

疟疾直接或与急性呼吸道感染和贫血相关，每年造成约200万人死亡，其中绝大多数是幼儿，每年约有4亿个病例。全球有20多亿人受到威胁。据估计，到1995年，仅在非洲，这种疾病的直接和间接损失就将达到18亿美元。

霍乱已经成为非洲、亚洲和拉丁美洲许多国家的地方病。1993年报告了377 000个新病例，只有6 800人死亡。尽管如此，病例和死亡人数仍远高于先前报告的水平。

在其他传染性疾病中，登革热和登革出血热现在是世界上最重要和迅速增加的虫媒病毒感染。每年有数百万病例，大约50万人需要医院治疗，数千人死亡。麻风病这一古老的祸害每年仍会导致60万新病例。200万到300万人因这种疾病而致残，包括那些在治疗前已经治愈但在某种程度上致残的人。盘尾丝虫病(河盲症)感染了34个国家的1800万人，而麦地那龙线虫病(麦地那龙线虫病)给世界上300万无法获得安全饮用水的最贫困人口带来了可怕的痛苦和残疾。南美锥虫病影响着拉丁美洲21个国家的1700万人，每年造成45 000人死亡和400 000例心脏病和胃病。据估计，非洲锥虫病(昏睡病)每年导致55 000人死亡。血吸虫病(血吸虫病或血吸虫病)影响着美洲、非洲和亚洲74个国家的2亿人，并可能导致20万人死亡。利什曼病感染了大约1300万人。内脏利什曼病，也称为黑热病，是最严重的形式。如果不治疗，几乎总是致命的，它每年导致大约50万病例和8万多人死亡。淋巴丝虫病(象皮病)影响约1亿人，而蛔虫导致多达2.14亿人出现临床症状，1.33亿人出现鞭虫，9600万人出现钩虫。

性传播疾病给全世界带来了巨大的健康负担。估计约有2 . 36亿人患有滴虫病，每年有9400万新病例。衣原体感染影响约1.62亿人，每年有9700万新病例。估计每年有3200万新的生殖器疣病例，大约有7800万新的淋病病例。生殖器疱疹每年感染2100万人，梅毒感染1900万人。每年有超过900万人感染软下疳。

如果使用避孕套，即使不是全部，也可以避免许多性传播疾病。大多数性传播疾病都可以有效而廉价地治疗，例如，治疗生殖器溃疡疾病的费用为每人0.5至4美元。但是，在服务的提供和可获得性方面存在问题，加上患者对耻辱的恐惧和一些服务提供者的态度。

艾滋病毒和艾滋病继续无情地蔓延。世卫组织估计，1994年全世界成年人中艾滋病毒感染率超过1300万。每天约有6 000人被感染。在非洲和亚洲的部分地区，这种病毒正在迅速蔓延。在南亚和东南亚，艾滋病毒感染人数估计为250万，比1993年多100万。

1993年，非洲、亚洲和美洲10个国家记录的2 065例人间鼠疫病例(191例死亡)通报给了世卫组织。这个数字超过了1992年的总数和前10年的年平均数。疫情的爆发提醒世人，一种通常被视为过去灾难的可怕疾病仍然存在。

循环系统等非传染性疾病导致全球1000万人死亡，其中500多万人死于心脏病，另有400万人死于脑血管疾病(如中风)。这些和其他主要影响成年人的非传染性疾病也正在成为发展中国家的主要死亡原因。尽管直到最近，心脏病和中风还被认为是发达国家的问题，但这些原因导致的死亡总数的44%发生在发展中国家。全球有600万人死于癌症，占总死亡人数的12%，其中58%发生在发展中国家。

在其他非传染性疾病中，慢性阻塞性肺病，如慢性支气管炎和肺气肿，在1993年夺去了近290万成年人的生命，约占死亡总数的6%。世界上患有这些疾病的人数估计有6亿。这是世卫组织记录的第二大类患有单一疾病的人。与此同时，据信世界上有2.75亿哮喘患者，尽管世卫组织没有因这种疾病死亡的数据。

糖尿病在发达国家和发展中国家都是一个日益严重的公共健康问题。最近一个世卫组织专家小组估计，到本世纪末将有超过1亿人患有糖尿病，其中85-90%是非胰岛素依赖型。在欧洲，糖尿病的患病率为成年人口的2-5%。在印度，四分之一的人口受60岁的影响，五分之一的北美人将在70岁时患上这种疾病。最近的一项估计表明，仅在美国，糖尿病的直接和间接费用就高达每年920亿美元。

精神疾病处于医疗等级的最底层。即使在发达国家，也只有最严重的病例，如精神分裂症或躁郁症，才能得到最低限度的治疗。令人不安的迹象表明，社会宁愿让这些病人无家可归地在街上游荡，也不愿为他们提供所需的护理。“疯狂”的污名仍然是阻止病人接受帮助的一个强大障碍。大约有5亿人被认为患有神经质的、与压力有关的和躯体形式的疾病。另有2亿人受到情绪障碍的影响，如慢性和躁狂抑郁症。大约8300万人患有智力迟钝，3000万人患有癫痫，2200万人患有痴呆症，1600万人患有精神分裂症。

吸烟正在成为世界上最大的单一可预防的疾病和死亡原因。世卫组织估计，当今世界上大约有11亿烟民。大约8亿人在发展中国家，几乎是发达国家的三倍。全世界每年平均有300万成年人死于吸烟。如果目前的趋势继续下去，这个数字预计到2020年将达到1000万。

在妇女健康和分娩领域，国家间孕产妇死亡率的差异令人震惊。在欧洲，产妇死亡率为每10万活产中有50人死亡。1991年，一些最不发达国家的产妇死亡率超过了每100 000次分娩中有700名产妇死亡。在发展中国家，育龄妇女死亡中有五分之一是由于妊娠和分娩并发症。每年有50万妇女死于容易预防的疾病。

老年人的健康

世界老年人数量的增加将是下一世纪影响健康和社会服务的最深远的力量之一。总的来说，在1990-1995年期间，世界人口以每年1.7%的速度增长，但65岁以上的人口以每年2.7%的速度增长。1993年全世界65岁以上的人口总数为3.55亿，其中2亿多在发展中国家，占人口的4.6%，1.5亿多在发达国家，占12.6%。尽管欧洲、日本和美国目前拥有“最老”的人口，但发展中国家的人口变化最快，预计在未来30年内，一些国家65岁以上的人口将增加400%。

随着65岁以上人口数量的增加，80岁以上的“高龄老人”也将大幅增加。1993年，他们占发达国家65岁以上人口的22%，占发展中国家的12%。1990年，世界老年人赡养率(65岁以上人口与20-64岁人口之比)为12:100。据估计，2000年这一数字将为12.8，2010年为13.2。另一方面，1990-2000年间的人口增长率估计为17%，而老年人口的增长率可能为30%。

对于试图分配资金的卫生规划者和政治家来说，以及对于社区和个人本身来说，最困难的问题之一是，预期寿命的增加是意味着更多的健康，还是仅仅意味着更多的患病年数。这是一个研究严重不足的领域，然而这个问题正变得越来越重要。

未来最紧迫的两个问题将是为痴呆症患者和那些因关节炎疾病需要关节置换的人提供护理。世卫组织估计，世界上有1.65亿人患有类风湿性关节炎。在许多发达国家，对体弱多病的老年人的长期护理正成为最具争议的医疗和政治问题之一，发展中国家也将很快不得不与之搏斗。如果人们在生命结束时不会一贫如洗，无人照顾，就必须更加重视支持老年人的社会机制和资助他们的手段。

一般健康问题

虽然在过去10年中，全球出现了政治制度民主化的趋势，但人们期待已久的“和平红利”并未实现。贫困已经并将继续成为卫生发展的主要障碍。无论是在发展中世界，还是在发达国家和发展中国家的贫困群体和社区中，穷人的数量都大幅增加。在1980年代后半期，世界上生活在极端贫困中的人数有所增加，1990年估计超过11亿，超过人类的五分之一。

世界各地不断变化的人口状况，以及向城市化的快速转变，将对卫生服务的提供产生深远影响。发展中国家特大城市无计划且通常混乱的增长将带来特殊挑战，因为恶劣的卫生和住房条件会助长传染病的传播。

在本世纪剩下的时间里以及更长的时间里，与对全球经济的任何乐观情绪相对的，应该是一些重大的不确定性。由于偿债和还款，以及原材料价格有利于发达国家而不利于发展中国家的结果，资源不成比例地从发展中国家流向发达国家----穷国付钱给富国。旨在改善穷国经济绩效的结构调整政策在许多情况下使情况变得更糟。罗伯特·麦克纳马拉在1980年担任世界银行行长时说过的话仍然适用:“追求增长和金融调整而不合理地关注公平最终会破坏社会稳定”。

另一个令人担忧的全球趋势是失业率不断上升，特别是在没有社会保障安排来缓冲失业者的发展中国家。长期失业正在创造一个新的“贱民”阶层——将一大群人排除在发展和社会的主流之外。失业者有力地提醒人们，假设一个国家的普遍繁荣会惠及所有成员是危险的。

人们还十分关注持续的环境退化、污染和无控制的化学废物倾倒、自然资源减少、臭氧层消耗和预计的全球气候变化对健康的不利影响。

社会习俗也在发生深刻的变化，许多国家的婚姻越来越短，离婚越来越多，导致家庭破裂，这对个人和可能需要为儿童和单亲父母提供帮助的社会服务产生影响。

除了改善世界健康状况之外，还必须认识到不断增长的世界人口将使社会、政治、环境和卫生基础设施的应付能力达到极限。卫生基础设施——建筑和设备、工作人员、药物、车辆——是良好卫生保健的核心。服务必须是综合的、具有成本效益的，并尽可能提供给需要的人。

由于卫生资源不太可能大幅增加，但随着对服务的需求不断增长，由于人口的增长和科学的进步使更多的疾病可以治疗，关于卫生保健配给的辩论以及随之而来的伦理问题可能会变得激烈。我们将不得不做出艰难的选择——并找到大大增强的机制来倾听健康消费者的声音

世卫组织对世界卫生的贡献

在本组织章程的框架内和定期一般工作方案的指导下，世卫组织的所有活动都是为了应对本摘要中提到的各年龄组的优先问题。这里无法全面反映世卫组织在国家、区域和全球各级的工作，但提供了不同类型行动的例子。

儿童和青少年健康

世卫组织鼓励各国通过基本卫生服务自力更生开展免疫接种。它与联合国儿童基金会合作，向100多个国家提供疫苗。主要优先事项是至少保持前几年的成就，并继续努力实现1992年世界儿童问题首脑会议的免疫目标，预防六种疫苗可预防的疾病(白喉、百日咳、破伤风、麻疹、脊髓灰质炎、结核病)。

为了最大限度地利用有限的资源消除新生儿破伤风，世卫组织优先考虑占病例总数80%和估计死亡率为每1 000名活产中有5名或更多的国家。世卫组织采取了一系列措施来阻止白喉在东欧的蔓延，包括制定一项行动计划和建立一个欧洲特别工作组。1993年，实现根除脊髓灰质炎目标的进展令人鼓舞。人们正在努力开发一种更热稳定的脊髓灰质炎病毒疫苗，这种疫苗可以在不太严格维护的col d链中提供。与不同组织协调了为根除脊髓灰质炎而进行的大量捐赠。1994年，美洲地区承诺到2000年消灭麻疹，现在发病率处于历史最低水平。如果这一势头持续下去，美洲很可能在全球消除这一儿童主要杀手的道路上走在前列。

到1994年底，几乎所有发展中国家都实施了防治儿童腹泻疾病的行动计划。这些国家近42%的卫生工作人员利用世卫组织开发的材料接受了监督技能培训，近30%的医生和其他卫生工作者接受了腹泻病例管理培训，其中许多人在90多个国家建立的420多个腹泻培训单位接受了培训。据估计，在1994年底，这些国家近85%的人口获得了口服体液补充盐。

世卫组织特别重视急性呼吸道感染管理方面的培训，支持为初级保健机构和转诊医院的工作人员开设标准病例管理课程，并分发培训和技术材料。迄今为止，已有60多个国家的19万多名卫生管理人员、医生、护士和社区卫生工作者接受了培训。世卫组织参与了许多关于非洲、亚洲和拉丁美洲急性呼吸道感染的研究。

在62个国家促进改善营养的活动，大部分是与粮农组织和儿童基金会合作进行的。建立了一个关于儿童成长的全球数据库，90多个国家正在接受技术和财政支持，以实施《母乳代用品国际销售守则》
。新的世卫组织/联合国儿童基金会“爱婴医院倡议”在鼓励从出生开始的正确婴儿喂养做法方面取得了巨大成功。它已经在三分之二的非洲国家实施。一些国家在世卫组织的支持下出台了国家营养政策。

世卫组织的一系列方案侧重于青少年在营养、心理健康、性、疾病和伤害预防以及药物滥用等领域的需求。散发了儿童基金会/世卫组织/人口基金关于青少年生殖健康的联合政策声明。世卫组织支持20个国家制定青少年健康政策。