现代医院更新改造的规划与设计

进入21世纪，我国人民物质生活水平不断提高，对医疗卫生保健服务提出了更高的要求。各地新建或改建的医院日益增多。但如何根据我国卫生事业的发展形势，充分考虑世界医疗发展趋势、我国经济发展水平、人民健康需求，制定可行的医院建设规划，值得建筑师和相关人士深入探讨。笔者通过多年的医院建筑设计和研究实践，深刻体会到医院的改造设计已逐渐成为实现医院现代化的必由之路，各种思想观念上的误区需要设计师和建设者去甄别。
首先，医院的改造已经成为新时期医院建设的重点。

1.关注改扩建项目。

21世纪，我国医院建设进入了一个新的发展时期。医院的发展以改扩建为主，部分医院需要新建和改建。根据1997年的统计，中国的医院床位、医生和一些现代化大型高档医疗设备的数量已经达到或接近中等发达国家的水平，但消费水平仍远远落后于中等发达国家，医疗消费水平处于供大于求的状态。因此，医院建设将更加注重如何提高原有医院的工作效率和医疗质量，改善和规范医疗环境，适应医院现代化的要求。改扩建工程将成为医院建设的重点。

2.旧医院的局部更新与建设

由于早期建设理念的限制，我国很多医院缺乏整体规划和发展构想，医院建设一直处于紧配合状态，导致医院布局凌乱，功能不完善，难以适应新时期医院现代化的要求。很多医院采取更新改造的方式，在当地新建医院，改善医疗条件。为完善医院规划，整合建筑环境，单体建筑前必须进行远期规划和分期建设设计。

3.施工前的可行性预测

目前，大多数医院在建设之前并不预测将要建设或改建的项目的可行性，但医院建设必须有一个更仔细的准备、分析和论证阶段。对拟建项目的实用性、可行性、经济性、前瞻性，以及用地指标、建筑规模、建筑层数、建(改)筑方式、发展趋势等进行深入研究。

二。克服我国现代医院发展的盲目性

回顾改革开放以来我国医疗建筑设计的发展，虽然取得了可喜的成绩，但医院建设的快速发展也带来了相当大的规划建设盲目性。如果忽视实际情况，盲目扩大规模，盲目追求高标准，高层建筑数量多，气派大等现象，建设理念的误区需要找准。

1.盲目扩大规模

根据医疗的需要和卫生资源的配置，我国的医院是按级别分配的，其规模由小到大分为不同的级别。国家政策也向部属和省级医院、农村基层医疗机构倾斜，而我国中等水平的医院很多，对人民健康和社会发展影响很大。对完善医疗体系，促进两院发展，提高医疗质量具有重要意义。

经过建国以来几十年的发展，特别是改革开放二十年来的发展，现阶段我国医院建设已经超过了人民群众的需求，导致部分医院门诊量减少，床位和医疗设备利用率低。因此，对于医院建设来说，如果规模预测不合理，盲目扩大规模，就会使机构臃肿、人浮于事、效率低下，增加患者负担，必然导致医院业务萎缩。因此，医院的规模应立足我国国情，根据疾病发展趋势和人口发展变化，预算未来10-20年全社会的医疗服务需求，根据其功能、技术专长和地理位置，确立其在三级医疗保健服务体系中的地位、任务和服务范围，充分发挥资源的效用。

预测规模要综合考虑经济基础、人口增长、服务半径等多种因素。粤东某医院在广东省区域卫生规划中属于一类地区。在前期调研过程中，综合考虑了区域及周边环境因素，制定了合理的发展规模，将医院原有的1000张床位的发展定位压缩至800张床位，避免其不顾实际情况盲目扩张。

2.盲目建高楼

由于城市用地紧张，人口密集城市的大型医院不得不采用集中式高层或超高层建设模式。这让很多建设者认为最顶层就是现代化。高层、全空调整成为现代化的标志，产生误解。高水平的医院很难解决自救、隔离感染、高成本、高维护等问题，而且对于很多医疗服务来说，横向联系比纵向联系更方便快捷。医院设计任务书中20年不掉队的要求，不应该体现在建筑的高度上，而应该体现在设计的科学理念和功能的现代化上。

3.盲目追求风格

医院的现代化应该避免在某些领域追求奢华。医院各个部位空房间的布置，要真正做到以病人为中心。以下设计倾向是不可取的:

1)追求门前的大广场，占用院内唯一或稀有的空用地，忽视了医院的功能要求。

2)物理上追求新奇，迎合业主口味或发泄设计师个人设计激情，而忽略了医院使用的合理性。

3)将医院打造成为城市的象征。与其他公共建筑不同，医院不应该也不可能成为城市的象征。

4.盲目引进医疗资源

20世纪80年代以前，我国三级医疗服务网络有明确的分工与合作。改革发展以来，公立医疗机构之间的合作关系逐渐被竞争关系所取代。由于制度不完善，医疗市场无序竞争，存在资源重复配置、使用效率低下、成本上升等问题。医院建设不能贪大求全，盲目引进先进设备，没有优化配置就无法有效利用。医院应根据自身的规模、功能、技术专长和当地环境建立自己的服务范围和服务体系，使医疗资源的配置和利用趋于合理和均衡。

三、中国医院现代化的发展

医院的现代化应体现在先进的医疗技术和设备、科学的管理、高水平的护理质量，以及医疗服务与建筑环境的有机结合，缺一不可。建设符合中国国情的现代化医院是中国医院建设的必由之路。片面追求高标准，导致医院无法支撑，患者无法生活。医院现代化应加强以下建设:

1.医疗设备的先进性

医疗设备是否先进或达到世界水平是衡量医院现代化的重要标准之一。拥有快速、准确、数字化的诊疗设备，实现医院信息化管理，实现完全无胶片放射科和数字化医院，已成为现代医院的发展趋势。

2.严格执行清洁标准

随着医疗技术的不断进步，尤其是生物洁净技术在医疗科室的逐步普及，为创造洁净高效的医疗环境奠定了基础。我国医院建设应严格执行洁净标准，成为现代化医院的重要标志。

1)手术、ICU、烧伤病房、血液病房等。应严格按照国家标准设计，具有空气体净化、恒温和加湿功能。目前在经济落后地区，不能达到规定洁净度标准的医院，在设计上要充分预留，以便在资金充足的情况下进行改造和完善。

2)建立有效的消毒灭菌循环系统，避免医院感染。据统计，我国每年约有5000万住院患者，480万患者发生医院感染。在医院死亡病例中，约1/3至1/4直接死于医院感染。现代医院应更加重视使用有效的消毒设备和技术。例如床、床垫和病人使用的其他器具，以防止细菌传播。

3.采用科学合理的医疗操作模式。

采用科学合理的医疗运作模式，应用现代科学技术，提高现代医院的医疗服务质量。比如门诊要实行信息化管理，电话预约，减少挂号、交费、取药等手续，精简机构，缩短患者往返距离和时间；等待时用电子显示屏叫号，让患者一次看病，无需采取二次等待的形式，减少了等待面积，改善了患者的等待环境。

4.设计概念更新

概念更新体现在功能环境、卫生环境、空和人际环境的设计中，如:

1)总平面布置应适当集中，以利于开发、节能、运输和管理；2)争取良好的朝向，采用自然通风采光(可采用自然环境，不采用人工环境)，避免暗室，打造新时代绿色医院；3)外观简洁，内部舒适典雅，注重色彩的运用，环境优雅，空房间宜人，营造家庭氛围；4)选择合适的建筑模块、护理单元、规模和通用建筑设计，为未来的发展和变化做准备。

5.开放和社会化发展

社会化是我国医院现代化的重要组成部分，强调医院之间、医院与社会之间的协调与互动。比如医院之间的互联互通和资源共享，可以帮助患者降低医疗费用，充分利用医疗资源，避免恶性竞争。医院后勤服务社会化是医院后勤管理改革的方向，是现代医院管理的必然趋势。