西药综合技能临床常见中毒物质与解救(3)

考点3:特殊解毒剂介绍

1.二巯基丙醇

“适应症”用于砷、汞、金、铋、酒石酸锑钾中毒。

「用法用量」肌肉注射，0.1~0.2g，最多0.2g，前两天一日四次，以后可减少次数。整个疗程为7 ~ 14天。

不良反应和注意事项可能包括恶心、呕吐、头痛和心跳加速。肝肾功能下降的患者慎用。

2.二巯基丁二酸二钠(二巯基丁二酸钠)

“适应症”用于治疗锑、铅、汞、砷引起的中毒，预防镉、钴、镍引起的中毒。

“用法用量”肌肉注射，每次0.5g，每日2次，缓慢静脉注射，急性中毒，第一次2g，用注射用水稀释，每次1g，每小时1次，共4 ~ 5次。慢性中毒，每次1g，每日1次，疗程5-7天，可间断治疗2-3个疗程。

不良反应及注意事项:头痛、恶心、四肢酸痛等。几小时后自行消失。此药放置后，如有浑浊，不宜使用。

3.依地酸钙钠

“适应症”用于铅、锰、铜、镉等中毒，特别是铅中毒，也可用于镭、钚、铀、钍中毒的治疗。

“用法与用量”肌肉注射，每次0.2~0.5g，每日2次。静脉滴注，每次0.5~1.0g，每日2次，用生理盐水或葡萄糖注射液稀释至0.25% ~ 0.5%浓度，总剂量不超过30g，每次口服1 ~ 2g，每日2 ~ 4次。三天为一个疗程。一般可连续注射3 ~ 5个疗程。

“不良反应及注意事项”可能包括一过性头晕、恶心、腹痛、用药期间尿常规检查、如有异常应停药、肾病患者禁用。当与BAL结合时，它可以是协同的。

4.青霉胺

适应症用于铜、汞和铅中毒的解毒和治疗肝豆状核变性。

【用法用量】口服治疗肝豆状核变性，每日剂量20 ~ 50mg/kg，长期服用，好转后间断服用。治疗铅、汞等中毒，每日四次，每次1g，5-7天为一个疗程。停药2天后开始第二个疗程，一般1-3个疗程。

不良反应和注意事项偶尔包括头痛、喉咙痛、疲劳、恶心和腹痛。能刺激肾脏，抑制骨髓。

5.亚甲蓝(亚甲蓝)

“适应症”用于氰化物中毒，小剂量可治疗高铁血红蛋白血症(亚硝酸盐中毒等)。).

“用法与用量”:静脉注射，氰化物中毒和高铁血红蛋白血症每次10mg/kg，用25%葡萄糖注射液稀释后每次1 ~ 2 mg/kg缓慢注射。

“不良反应及注意事项”在抢救氰化物中毒时应与硫代硫酸钠交替使用，用量大时全身可变蓝。

6.硫代硫酸钠(硫代硫酸钠)

适应症主要用于氰化物中毒、砷中毒、汞中毒和铅中毒。

「用法用量」氰化物中毒:每次12.5~25g，缓慢静脉注射。砷、汞、铅等中毒。:每次0.5~1.0g，静脉或肌肉注射。抢救氰化物中毒时，应先给其他作用迅速的药物，再用这种药物。

不良反应及注意事项包括头晕、乏力等反应。使用前用生理盐水稀释至5% ~ 10%。

7.碘化磷肟(碘化磷肟)

“适应症”用于抢救有机磷中毒。

「用法用量」轻度中毒:静脉注射0.4g，必要时2小时后重复给药1次。中度中毒:静脉注射0.8 ~ 1g，然后每小时0.4 ~ 0.8~1g。重度中毒:缓慢静脉注射1.0~1.2g，30分钟后，如无明显效果，可反复给药，好转后逐渐停药。

不良反应及注意事项:头痛、胸闷、恶心、呕吐。用于重症抢救时可与阿托品合用。

8.氯化磷肟(毒死蜱)

“适应症”用于抢救有机磷中毒。

“用法用量”温和:肌肉注射0.25~0.5g，必要时2小时后重复给药1次。

中度中毒:肌肉注射0.5~0.75g .重度中毒:静脉注射1g，用20ml注射用水稀释，其他解毒方法与抗磷复明相同。

“不良反应及注意事项”副作用与解磷定相同，中重度中毒必须使用阿托品注射液。

9.双复合磷

适应症同毒死蜱。其特点是能够穿越血脑屏障。

「用法用量」轻度中毒:肌肉注射0.125~0.5g中度中毒:肌肉注射或静脉注射0.5g，2 ~ 3小时后再注射0.25g，必要时可重复2 ~ 3次。重度中毒:静脉注射0.5 ~ 0.75 g，2小时后再注射0.5g，然后酌情使用。

“不良反应及注意事项”注射过快可引起发热、口干、面部潮红，少数人出现腹胀、心律失常、口腔和舌头麻木。严重病例与阿托品合用。

10.双重除磷

“适应症”与双磷相同。但不能通过血脑屏障。

「用法用量」轻度中毒:肌肉注射0.15g中度中毒:肌肉注射或静脉注射0.3~0.45g，必要时可重复2 ~ 3次。重度中毒:静脉注射0.3 ~ 0.75 g，4小时后再注射0.3g，然后酌情使用。

不良反应及注意事项包括阵发性惊厥、心律失常等反应。

1.亚硝酸钠

治疗氰化物中毒的“适应症”。

“用法用量”静注，每次0.3~0.5g，5 ~ 10分钟注射完毕。

“不良反应及注意事项”的用量不能太小，以免达不到快速排毒的效果。

12.盐酸阿耳吗啡(纳洛酮)

“适应症”主要用于抢救吗啡、哌替啶引起的急性中毒。

“用法用量”皮下、肌肉或静脉给药，每次5 ~ 10 mg，必要时可间隔10 ~ 15分钟反复给药，但总剂量不得超过40mg。

不良反应和注意事项可能包括头晕、嗜睡、出汗、感觉异常等。

13.谷胱甘肽“适应症”主要用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳和重金属中毒。

“用法与用量”肌肉注射或静脉注射，每次50 ~ 100mg，每日1 ~ 2次。使用时，以抗坏血酸注射液为溶剂，溶解后注射。

「不良反应及注意事项」本品不宜与维生素B12、维生素K3、泛酸钙、抗组胺药、磺胺类、四环素类合用。

14.二氟林(乙酰胺)

“适应症”用作有机氟农药氟乙酰胺的解毒剂。

“用法与用量”肌肉注射，每次2.5 ~ 5g，一日2 ~ 4次。或每日0.1-0.2g/kg，分2-4次注射。一般连续服用5-7天。

「不良反应及注意事项」本品局部注射后疼痛。