Speech to Primary Care Trusts(1)

2006年12月5日

首相强调了他今天早上从卫生部长帕特里夏·休伊特那里收到的两份报告的重要性，他在NHS联合会上发表了讲话。

他将这些报告描述为国民保健服务体系目前正在进行的医院服务改善项目的“令人信服的生动描述”。

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谢谢你。我很高兴能和吉尔在一起，当然还有大卫和帕特丽夏，祝你好运，大卫，我想你可能需要它。

但是你所说的实际上是非常重要的，那就是联盟内部PCT网络的成立会议是重要的，而且事实上我们很高兴在你所做的工作中给予你支持，因为NHS的未来将部分通过更好的委托来发展，你委托的NHS服务越好，医疗保健就越好。

我认为，目前为止，要全面了解英国国民医疗服务体系，最大的挫折是人们对它的个人体验(通常是美好的)和他们对它的总体看法(通常是负面的)之间的差距。事实是，在所有挑战的任何客观基础上，很大程度上由于像你们这样在NHS工作的人，NHS在治疗病人方面正在改善，通常是非常显著的改善，但只有像现代世界中的任何其他机构或企业一样，它继续迎接时代变化的挑战，它才会继续这样做。我认为非常明显但值得一提的是，每个人都知道他们接受的服务和他们为之工作的服务正在经历变化，客户期望的变化，技术的变化，工作实践的变化。如果在这个现代世界的所有机构中，只有NHS没有面临这些变革的挑战，那才是奇怪的。

对我们来说，重要的是一起努力解释为什么会发生这种变化，为什么这种变化是必要的，为什么最终会对患者有益。我认为大卫，你肯定从领导PCT的六年中学到了很多，我的意思是，我从担任首相的近十年中学到了一些东西，那就是如果政治家们自己做这件事，坦率地说，它远不如我们一起做的那样有效或有说服力，如果我们在服务部门工作的人和负责整体政策的人一起做的话。国内政策变化最快的领域可能就是医疗保健了。患者的需求和要求在不断上升。当我与患者交谈时，我经常受到打击，例如，某天有人告诉我，在过去的10年或15年中，他们安装了起搏器，第一次安装时，他们在医院住了几天，他们处于全身麻醉状态，最后一次安装起搏器是在局部麻醉下进行的，作为日间手术。所以你知道这些变化是完全自然的，它们一直在发生。

当然，另一件越来越多的事情是，技术让我们能够以不同的方式实现变革。我认为今天真正的问题不是有没有免于改变的选择，因为最终，不管我们决定做什么，如果我们要保持国民保健制度的活力，就必须有改变，问题是什么样的改变。我认为选择是这样的，要么我们改变以确保NHS的原则为下一代保留下来，要么我们让这种改变以一种随意的方式改变NHS。如果我们回想一下十年前的国民保健服务，等候名单远远超过一百万，在住院等候名单上，任何时候都有二十五万或更多的人等候超过六个月。许多病人——我知道，我刚上任时经常收到他们亲属的来信——过去常常在等待心脏护理时死去。如果你记得的话，等待白内障手术的时间通常超过一年，有时是两年。在门诊病人名单上，大约有160，000人等了六个多月，300，000人等了三个多月。癌症患者在被他们的全科医生告知他们可能患有癌症后，经常几周都没有看到顾问，我们都记得在那个时候使用的事故和急诊部门，往往是一种耻辱，人们甚至可以为最简单的治疗等待数小时。

所以我认为十年前人们会问，国民保健制度会不会起作用，但它会不会起作用，我的意思是，它是不是一个本质上有缺陷的概念，几乎意味着它必须被废除？我认为现在这不是问题，现在人们接受它可以改进，问题是如何改进。等待名单处于有记录以来的最低水平，住院名单上的最长等待时间从18个月减少到6个月，癌症死亡人数减少，心脏死亡人数减少，并有全新的服务，NHS Direct，无预约中心等。

现在，这很大程度上是因为投入的额外资金，毫无疑问，投资是有帮助的，但实际上，除了资金之外，这一进步的另一个最重要的方面是系统本身正在发生变化。现在，管理这种变化系统是非常困难的，它有不同的因素，我们试图让病人有更多的选择，我们有新的供应商，无论是独立的治疗中心，基金会信托基金作为一种不同的医院经营方式，有新的服务框架，有NICE，然后是我们现在正在初级保健信托基金中进行的改变，在基于实践的委托和我们试图在地方一级进行的改变，以使护理更接近人们。

我认为所有这一切最困难的方面不是简单地试图引入这些不同的系统，而是试图了解所有的东西是如何结合在一起的，以及我们如何激励人们，特别是你们这些处于这个问题的最前沿，必须做出最困难的决定的人，去创新，去创造性地以一种不同的方式为当今世界的病人提供护理。所以基于实践的试运行应该减少不必要的推荐，但这不会理所当然地发生，它必须得到管理。

如今，慢性病通常可以在初级保健中得到管理，但这不会自然而然地发生，它必须是一个改变的系统，才能实现。老年人可以在家得到照顾，诊断测试和小手术可以在离家更近的地方进行，病人希望在那里进行，所有这些都是真的。今天早些时候，如你所知，Patricia收到了来自她的两位国家临床主任的两份报告，他们是乔治·阿尔贝提和罗杰·博伊尔，他们提供了一份令人信服和生动的报告，说明了变化以及为什么它是必要的，但也说明了为什么它是困难的。

如果我们看急诊，每年有1850万人去急诊，很少有人有生命危险。重大突发事件只会影响大约10%的人，大多数人实际上会因为离家更近的护理而得到更好的服务。目前，如果你有迫切的医疗需求，你几乎不可避免地会出现在事故和紧急情况中，但鉴于医学的变化，我们需要做得更好，我们需要一系列不同的机构，全科医生下班后服务，药房，社会服务，心理健康团队，轻伤单位，无预约中心，以满足不同的需求。例如，许多直接来到A& E的人会因为各种原因在其他地方受到更好的待遇。例如，护理人员可以在家门口给心脏病发作和中风患者服用救命药物。如果你在凌晨2点中风，你想去一个24小时都可以使用CT扫描仪的中心。对于威胁生命的紧急情况，需要马上找一位专家。例如，如果您的主要血管破裂，您需要一名经验丰富的血管外科医生，他可以获得24小时实验室服务和放射科服务。现在对中风的正确治疗是在三个小时内进行CT脑部扫描，然后在适当的情况下进行积极的血栓形成(phon)康复，但这种水平的专业知识并不是到处都可以提供的。

这就是为什么它是有意义的，除了当地提供创建专家卓越中心，有24小时的顾问覆盖和访问最先进的诊断设备。因此，除了专家紧急护理，我们还可以提供更快、更及时的适当服务，患者可以获得更专业的服务，在大多数情况下，这些服务离家更近，范围可以从即时电话访问到自我护理信息评估和建议或寻求进一步帮助的最佳地点，直到家访和访问护理中心。将会有更多的护理人员和护士接受培训，在家治疗病人，并在长途旅行中稳定病人的病情。人们住院的时间会更短，因为最初接受的治疗会更专业。

因此，所有这些变化的原因最终是最好的原因，可以为病人提供更好的治疗，当然这意味着有时提供能力的方式可能会改变，我不会低估这一点的难度或重要性。但是，我们确实需要为这些变化提出理由，在这项任务中，我希望临床医生自己将成为变革和改进的大使。坦率地说，这在每个地方意味着，在pct中，你将与当地的临床医生一起工作，成为在你的地方开发这些新的改进服务的主要组织。当你有勇气做出这些改变时，我们这些政治家必须支持你，我们会的，你也需要有信心提出改善服务的理由。

现在我不会低估这一切的难度。正如我经常对人们说的，上周我在伯明翰的一次会议上对校长和副校长们说的，在任何行业中，最困难的事情就是做出改变，人们对改变有一种天生的抵触情绪。另一方面，我认为大多数人意识到的是，一旦你经历了变化的过程，走出了另一面，那将是有史以来袭击世界的最大灾难和灾难是如何突然成为正常做事方式的一部分的，这是令人惊讶的。我认为现在是做这件事的正确时机的真正原因是，多年来，当然，当我们第一次执政时，医疗服务投资不足是一个真正的问题，这是毫无疑问的，但另一方面，有时这成为一种借口，不去面对重新配置和改变系统本身的需要。

在过去的几年里有大量的投资。现在，我第一个意识到，再多的投资也是不够的，而且总会有财政困难和财政限制，但事实是，在任何给定的资源范围内，总会有必要改变服务，以迎接我们生活的时代不断变化的挑战。医疗保健行业尤其如此，目前全球医疗保健行业正在经历一场巨大的变革。当我与欧洲或欧洲以外的其他领导人坐下来谈国内政治时，医疗保健是美国最大的问题之一，是德国目前的一个主要问题，是法国的一个大问题，那里的医疗服务一直严重不足。世界上没有一个现代发达国家不存在这一重大问题。原因显而易见——人们活得更长了，更多的疾病可以用更好的方法治疗，人们的期望也无限提高了。当国民保健制度刚建立时，人们认为获得免费医疗保健是件好事。今天，人们想要免费的高质量医疗保健，更重要的是，正如有人说过的一句名言，他们想要在他们想要的时间，在他们想要的地方，与他们想要的人在一起。

因此，随着服务和可用治疗性质的变化，不断变化的期望带来了巨大的挑战。有时我们需要意识到的是，这不是这个国家独有的事情，也不是你们这些领导PCTs的人独有的事情，这是我们生活的世界。

但最重要的是，我认为我们现在有了改变的正确组成部分和框架，我们必须做的是，一点一点、一点一点地共同努力，确保改变有益于患者。我真诚地相信最好的还在后面，更多的生命被拯救，停止更多的痛苦和悲伤，更好地治疗病人，确保国民医疗服务体系作为一个机构成为世界的骄傲和羡慕，因为我们为人们提供的护理标准确实应该如此，并认识到这一切都不会发生，除非我们有集体的勇气保持坚定， 了解改革和变化的过程，改变提供服务的方式，以迎接现代世界的挑战。

我只想说，我完全知道这对你们所有人来说有多困难，但我祝贺你们正在做的工作。有时也许你从我们这里听到的还不够，我们非常感谢你所做的工作，你此刻在国民医疗服务体系所做的事情，我认为这是我们国家今天发生的最激动人心的事情之一。没有你们，没有你们的承诺，这是不可能的，所以我为此感谢你们，正如我一起说的，我相信我们会成功的。

问答环节:

问题:

也许对我的问题来说更重要的是，我正在主持一个遍布整个曼彻斯特、东柴郡和高峰的初级保健信托网络，该网络将于周五结束为期两年的咨询期，这将为儿童、妇女及其家庭提供更好的服务。这将导致，无论我们周五做出什么决定，都将导致一些重新配置和一些指责，即一些服务将被关闭。我相信，在我们听到首相的讲话后，我们将得到你和国务卿的支持，重组将有许多你已经描述过的关于A和E的内容。我们担心得不到当地政治家的支持，他们中的一些人将是你们党的成员，一些人可能是你们政府的成员，我们担心这会破坏这一进程，这是我们在推进改革时真正关心的问题。

首相:

这是一个非常公平的观点，但问题是当改变发生时，每个人都认为这种改变要么是出于最坏的动机，要么只会使服务变得更糟。我认为，关于儿童服务，我认为我们今天在事故和紧急情况方面所做的一些事情可以在那里有效地进行，因为据我所知，我显然不是专家，但如果你认为你的孩子不舒服，事实上如果你能得到必要的紧急治疗，你会希望孩子在最先进的专业设施中得到治疗， 我认为，你在全国各地看到的向这些设施的转移，我们必须在临床的基础上做出改变。 你知道，我对我自己的后座议员和部长们说过，如果我们不准备支持人们做出这些艰难的改变，那么最终会发生两件事:首先，他们会觉得他们做不到，在这种情况下，我们实际上以保护病人的名义让病人失望；但是第二，两三年后，当我们再次面对选民时，人们会说，对所有已经投入的投资，这真的是你给我们的21世纪的保健吗？你知道这是对政治领导的挑战，我完全接受你所说的，我能说的是，你知道我对我自己的人民的信息是有勇气支持变革，并意识到最好是完成它，因为一旦完成，许多困难就会消失。

有一天我遇到了一个情况，我看到一些人在抱怨当地为年轻人提供的癌症服务，以及这些服务应该区域化的想法，他们显然不想改变他们非常熟悉的规定。但最终我发现有帮助的是，一位目前的临床医生简单地对他们说，看，这是今天高度专业化的治疗，你可能会更好地进行额外的旅行并获得高度专业化的治疗，而不是获得不可避免地没有相同标准的本地治疗。我认为，特别是举例来说，你向人们解释，这就像任何其他工作一样，如果在某个特定地区工作的人没有接触到大量的病人，没有在治疗特定疾病或状况的各种不同方面获得经验，那么随着时间的推移，他们实际上就不太合格。这和其他行业一样。但我同意你的观点，这很难，你说的对，我们面临的挑战和你一样多，但我觉得这是卫生服务证明它可以做出这些改变的一次性机会，如果我们这次失败了，我认为人们对纳税人资助的NHS目前的方式的同意将会减少。

主席:

也许你应该告诉我们的一件事是，我们可以通过PCT网络在国家一级做些什么来帮助你与党内人士打交道，并提供实际上有助于你作为政治家管理地方一级非常困难的情况的信息。大卫，也许这就是我们可以考虑的事情，来想想我们能帮上什么忙。

帕特丽夏·休伊特:

我认为这很有帮助，吉尔。如果您不介意的话，我想对Ian的问题再补充一点意见，因为我的理解是，您已经尽了最大努力让当地的审查委员会、当地议员、社区中的其他人以及当地的议会成员参与进来。现在我可以给你一个我们如何处理一个不同的困难重组的概述，那是Calderdale和Huddersfield，他们进行了一个关于改变产科服务和儿科服务的咨询，完全是因为临床医生说他们不能再安全地为两个顾问领导的产科单位配备足够的人员，这是非常有争议的提议。在这种情况下，两名工党议员支持这一决定，因为这将是单一单位，两名工党议员反对这一决定，因为他们将有一个助产士领导的单位，而不再是一个顾问领导的单位。现在，概览和审查委员会向我提交了具体的重组，他们提出了一个非常有力的参考案例，我请独立重组小组研究一下。彼得·巴雷特和他的同事们做了非常仔细和彻底的工作，去和许多人交谈，他们非常清楚地判断，临床病例对这种变化是势不可挡的。他们建议进行一些额外的改革，提供更多的助产士，特别是在哈德斯菲尔德的贫困地区，在交通问题上与当地议会进行更多的合作，等等，在此基础上，我非常明确地表示，我们将100%支持这种重新配置。所有的议会成员现在都认识到，这个决定已经做出，是基于临床的理由做出的，这是一个正确的决定，他们将支持它并帮助实施。我认为这是一个例子，说明你可以花一些时间和精力，但你可以动员政治支持，即使是非常非常困难的事情，在街上有很多游行围绕这个特定的问题。

问题:

首先，我想说总理，我们非常非常感谢您抽出时间和我们在一起，所以我代表PCTs感谢您的到来。这是在国务卿和她的高级团队在赛特ber与我们会面之后，所以实际上感觉虽然国民保健系统中85%的患者接触是在初级保健中，但你们两位实际上在这里让我们感到受到重视，因为我真的认为我们已经取得了巨大的进展，但我们有一个巨大的议程要做。我还要感谢你和财政大臣以及所有内阁成员为医疗服务投入的巨额资金，因为我认为这是一个信念的飞跃，我不认为这是一个信念的飞跃，我认为因为你们都坚信公共资助的NHS是你们这样做的原因，我们希望它成功，因为我最大的担心是，埃勒克特认为我们没有从所有这些巨大的投资中获得资金价值。我们已经取得了巨大的进步，我们想做得更多，我们真正想做的是与政府合作，我们准备好了，我们想要改变，我们想要改变我们的医疗服务，但我们需要你的帮助。我想就我们能做些什么提出四点建议，这确实与医院和急救护理有关。急性病医院没有将医疗服务转移到社区的动机，特别是Monitor倾向于以财务而不是其他NHS议程的交付来衡量他们。所以我的第一个建议是，需要有人问Monitor，你作为一个基金会信托在改善卫生经济方面做了什么？

主席:

好吧，如果我们就此打住，我们有一个问题。现在有人告诉我，我很不好，因为你们很多观众都知道要遵守指示，不允许发言，但我认为这实际上是一个很好的开始，因为我怀疑实际上坐在这里的两个人很少有人说谢谢，作为一个关心健康的医生，我认为以一点健康开始一天可能对你有好处。