肺结核咳血？（肺结核咯血并发症的预防和处理）

咯血常见的并发症有肺结核病灶的播散与继发感染占20%。肺不张占3%。少见的有窒息占1%~ 2%以及出血性休克等。

（一）防止肺结核病灶播散与继发感染 咯血时结核菌沿支气管进行播散，因此对肺结核的咯血病人在进行止血治疗的同时，应加强抗结核病治疗，检查抗结核药是否足量有效，选择更佳的治疗方案，力争使播散的结核菌尽早消灭。咯血过程中，肺内残存的血是很好的培养基，非常适应细菌生长繁殖，临床上出现继发性的肺部感染。所以在咯血时，尽早选择应用适当的抗生素很有必要，既可预防肺炎的发生，也可使已发生的肺炎早日治愈。

（二）肺不张 咯血时因血液阻塞所发生的肺不张的治疗措施为:

1.积极抗炎；

2.服用祛痰剂、支气管扩张剂；

3.雾化吸入胰蛋白酶等酶类药物；

4.体位引流，拍背、深呼吸等促使阻塞物排出;

5.必要时在止血后通过纤支镜直接取出阻塞支气管的凝血块。

（三）出血性休克 大咯血时如发生出血性休克，首先是补充血容量，有血源，最好输入适量新鲜的血液。无血源则用中分子右旋糖酐或血浆代用品。补充血容量后，如血压仍不上升。可选用小剂量血管活性药(阿拉明、多巴胺等)。但血压不能提得太高。要略低于正常。一般收缩压维持在12- 13kPa即可。

（四）窒息 咯血窒息是常见的致死原因，必须争分夺秒地进行抢救。关键在于尽快清除呼吸道内阻塞的血块或积血，使呼吸道保持通畅，恢复自主呼吸。具体抢教措施如下:

1.体位引流 迅速将病人置于头低，足高45度的俯卧位，另一人轻托病员头部向背仰曲，并用手指或压舌板撬开口腔，掏出口、咽部血块，拍击背部以利于血液排出。或直接抱起病员双足，将其上身垂于床沿外(身体长轴与床面成45 -90度)，徐徐拍击背部进行排血。

2.气管插管 百思特网有条件时可作紧急气管插管， 用硬质支纤镜对准血块连续负压吸引，尽量百思特网吸出气管内积血。

3.气管切开 一旦呼吸停止，但在心跳尚有的情况之下。应立即作气管切开吸引血流，清除血块。

4.窒息解除后注意纠正酸中毒，补充血容量，以及处理可能出现的脑水肿、肾功能受损、呼吸道感染等。