admin 无痛分娩全国推广（无痛分娩将全国推广）
很多准妈妈终于熬过了怀胎十月的辛苦，临近预产期的时候，是既期待又忐忑：期待迎接宝宝，又害怕十几乃至几十个小时的剧痛。其实依靠一项现代医疗技术“分娩镇痛”，顺产完全可以不遭罪！
11月20日，国家卫健委官网发布《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，通知提出，2018—2020年，在全国范围内遴选一部分医院作为分娩镇痛诊疗试点，并以点带面，逐步在全国推广分娩镇痛。
很多人为此欢欣鼓舞，但也有一些准妈妈和家属心存疑虑：哪个女人生孩子不疼，真的有必要外力干预减轻疼痛吗？麻药会不会对宝宝有危害？会不会影响母乳？会不会腰疼？
我是北京大学第一医院妇产科医生韦晓昱，今天我就和大家聊一聊“无痛分娩”的相关问题。
一、为什么需要“无痛分娩”？
1、哪个女人生孩子不疼？有必要“无痛”吗？
很多人认为，女性生孩子疼痛是很自然的事情，而且只是暂时的，忍过去就好了。其实疼痛的杀伤力远超我们想象。
疼痛伴随着宫缩逐渐加强，产妇要忍受“10级疼痛”和巨大的紧张感，这会让体内发生一系列神经内分泌改变，比如血压上升、呼吸加快、呕吐等一系列不适，甚至延长产程、增加胎儿缺氧的危险。
根据全国妇幼卫生年报的统计数据，2014年中国大陆地区的剖宫产率为34.9%，个别地区甚至达到了62.5%，很多本来有条件顺产的孕妇，因为对产痛的恐惧而主动要求进行剖宫产，虽然躲过了产痛，却躲不过产后刀口疼、子宫收缩疼，还要承担更多的手术风险以及再次妊娠的诸多相关风险。
有些产妇知道自然分娩有很多好处，怀孕期间也积极地为自然分娩做准备，甚至在刚进入产房时，都对自己充满信心。但是一旦规律宫缩开始，就表示太疼了、坚持不下去了。
因此，无痛分娩技术是非常有必要的，它不仅能减少不必要的“非医学指征剖宫产”，更能让妈妈舒适的度过分娩过程、保持一个比较好的精神状态，迎接新生儿宝宝。
2、无痛分娩怎么做？
无痛分娩医学上称之为“分娩镇痛”，生产的过程与顺产相同，是一个自然分娩的过程，所以具备自然分娩的全部优点。
“分娩镇痛”实际上是药物性镇痛，主要有硬膜外阻滞或硬膜外联合蛛网膜下腔阻滞镇痛、笑气镇痛、肌肉和静脉注射镇痛药物等方式，目前临床上最常用的是硬膜外阻滞镇痛。
麻醉医生会在无菌状态下，经产妇腰椎间隙穿刺、在硬膜外腔隙内留置一根软管，持续、小剂量地向管内推入麻药，使脊神经根受到阻滞，无法传递“疼痛”的信号。
此时产妇肚脐以下的部位不会感觉到疼痛，或者疼痛感很轻微，但仍有其他感觉和运动功能，也不影响子宫的正常收缩。
硬膜外阻滞镇痛后下半身没有疼痛感
无痛分娩不用进手术室，在产房就可以完成。一般从宫口开一指后开始使用，一直到分娩过程结束。用上麻药后，如果医生允许，妈妈可以做自己想做的事情，比如在房间里吃饭、喝水、如厕、看电视，甚至还可以来回走动。
3、无痛分娩≠完全不疼
有些经历过无痛分娩的妈妈表示，打上无痛后的确“瞬间从地狱回到了天堂”，但并不是完全不疼。
其实使用了无痛分娩后，大多数产妇的疼痛评分都会降到3~4分以下，大约是平时姨妈痛的程度，某些对疼痛不那么敏感的产妇甚至会降到0分。比较理想的状态是，使用了无痛分娩之后，宫缩时不再有明显的疼痛，但仍然能感觉到肚皮发紧，不影响产妇跟随宫缩的节奏用力。
二、对宝宝有影响吗？是否有后遗症？
“麻醉后生的慢”，“麻药影响宝宝大脑”、“打‘无痛’伤腰，会有产后腰疼的后遗症”……这些顾虑是很多产妇、家属排斥无痛分娩的主要原因。
接下来咱们就来讲一讲，关于无痛分娩最常见的一些错误观念。
1、无痛分娩会影响宫缩、延长产程吗？
临床上，我们把整个分娩过程分为三个产程。
第一产程是从规律宫缩到宫口开全，每个产妇间的差异比较大，通常初产妇较经产妇的时间长，有些初产妇可长达24小时，而有些经产妇可短至1小时；
第二产程是从宫口开全到胎儿娩出，一般情况下，第一次生宝宝的妈妈也许会经历3-4小时，而第二次生宝宝的妈妈大多数会在2-3个小时之内完成分娩，甚至仅用十几分钟；
第三产程是胎盘娩出。
有研究数据显示，硬膜外阻滞分娩镇痛对第一产程无影响，但可能会延长第二产程，平均延长时间为13分钟左右。
但也有其他研究表明，使用无痛分娩后，产妇的情绪和心理状态会有明显的改善，反而使总体产程时间呈现缩短的趋势。
其实，在整个分娩过程中，我们应该关注的是母婴情况是否良好，而不是产程的长短。想明白这个道理，对于产程的担心就完全可以忽略了。
2、无痛分娩会损害宝宝大脑吗？
先给各位准妈妈吃个定心丸：在正规麻醉师操作下的分娩镇痛，药物很安全、剂量很严格，不会对胎儿产生任何不利影响。
刚才咱们提到过，无痛分娩的麻醉方式与剖宫产相似，但所使用的麻醉药物剂量和浓度都低很多。局麻药物直接注入到椎管内，很少会进入血液，而且很快会被代谢掉，能够通过胎盘进入宝宝体内的量微乎其微，完全不用担心有不利影响。
3、无痛分娩会”伤腰“吗？
无痛分娩需要在腰椎的缝隙间进行穿刺，注入局麻药，确实有可能会导致穿刺位置轻微的疼痛，但与通常意义上的”产后腰痛“还是有所不同的，两者在疼痛部位、持续时间上，都有很大区别。
麻醉导致的腰疼，疼痛部位局限在穿刺点附近，一般只会持续几天。而产后腰痛主要发生在腰骶部，并会放射至双腿，可能持续数周、数月，甚至数年。
如果腰部疼痛的位置，正好是做麻醉穿刺的部位，则有可能和手术有关，因为硬膜外麻醉毕竟属于创伤性的小手术。不过，妈妈们不用担心后遗症的问题，随着身体的逐渐恢复，腰痛也会慢慢好转、逐渐消失的。
产后腰疼的原因有很多，如孕期脊椎生理弧度改变，产后照顾宝宝过度劳累，喂奶姿势不当，使腰部肌肉长时间处于紧张状态，产后盆底肌恢复不良等。
孕期脊椎生理弧度改变，是导致孕期、产后腰疼的主因之一
如果腰疼难忍，最好还是到医院检查，确诊是不是脊椎或肌肉出现了明显的问题。如果仅仅是肌肉、韧带导致的疼痛，可以通过日常生活中多多注意来改善、缓解，如果已经发生了椎体病变，或者是其他疾病，如盆腔炎性疾病、产后恢复不良继发腰痛等 ，一定要遵医嘱规范治疗。
4、所有的产妇都适合无痛分娩吗？
尽管无痛分娩能拯救产妇于水火之中，但却不是所有的产妇都适合。
通常医院会在无痛分娩前，对产妇进行专业的分娩评估和麻醉咨询。当产妇出现规律宫缩，通知助产士、产科医生、麻醉医生进行评估，如果评估都切实可行的话，方可签署知情同意书，并进行分娩镇痛。
三、无痛分娩为何难普及？
相关调查显示，我国不同地区无痛分娩率差异很大，华东地区较高为38%，西北地区最低为1.02%，全国范围平均仅为10%，而在欧美发达国家，无痛分娩的使用率为85%左右。
除了产妇和家属不知道无痛分娩，或对无痛分娩存在误解而拒绝使用外，很多准妈妈想做无痛分娩，医院却没有这个项目，只能强忍疼痛。
主要原因是麻醉医师的短缺和经济因素。
根据国际麻醉研究学会（IARS）官方杂志2017年的一项调查显示：中国麻醉医生和手术科室医生比例约为1∶8，每10万人口有3-5名麻醉医生，而欧美国家的比例为每10万人口10-20名。麻醉医生的短缺可谓很严重，绝大部分的麻醉医生都长期处在高强度的工作状态下。
如果进行无痛分娩，在分娩前就需要麻醉医生与产科医生协同合作，对产妇进行专业的分娩评估和麻醉咨询，在整个分娩过程中，麻醉医生需要持续地对产妇进行监护，而一个产程平均下来约有10个小时，比普通手术可长多了，因此在麻醉医生紧缺的公立医院，很难全面开展无痛分娩。而在一些医生多、患者少的高端私立医院，无痛分娩更为普遍，但价格不菲。
不过，随着这次卫健委大力推广分娩镇痛工作的开展，这些困境将有望被打破。
袋鼠麻麻有话说：
无痛分娩是医疗”以人为本“的体现，极大提高了产妇的舒适度，这次卫健委在全国范围内大力推广分娩镇痛的政策，是女性朋友们的福音！
文末附上人民网网连中国整理的全国部分已经开展无痛分娩的医院名录，希望各位准妈妈能够顺利迎来健康的宝宝~
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