主动脉夹层的实验室检查及辅助检查

1.实验室检查急性期可出现白细胞增多，中性粒细胞比例增高，血沉增高；血液CK、CK-MB、乳酸脱氢酶、乳酸脱氢酶1、谷草转氨酶等。当涉及心肌供血时可能增加。当颈总动脉和椎动脉受累时，脑脊液可能有红细胞增多。肠系膜上动脉受累时，血清淀粉酶可升高；肾动脉受累时，尿蛋白、红细胞和管型、血中BUN和Cr可能升高。

2.心电图主动脉夹层本身可引起非特异性ST -T带改变；主动脉瓣受累和高血压患者可出现左心室肥厚的心电图改变。当涉及冠状动脉供血时，可出现急性心肌缺血甚至急性心肌梗死的心电图改变。心包炎急性心包炎的心电图改变可发生在心包腔破裂引起心包出血时。

3.X线胸片主动脉夹层可见上纵隔增宽，主动脉增宽延长，形态不规则，主动脉内膜与外膜钙化影间距大于10mm(正常2~3mm)，呈动态变化。有食管气管移位、心包胸腔积液或左心室肥厚等时髦体征。

4.超声心动图M型超声心动图显示主动脉根部内径可> > 40mm(正常< < 36mm)，主动脉壁回声带间距可> > 15mm(正常< 7mm)；二维超声心动图显示主动脉腔内可有孤立内膜和真假双腔征象。彩色多普勒超声心动图显示主动脉夹层存在正负双向湍流信号和内膜破裂。多平面经食管超声心动图可清晰显示主动脉壁的双重回声、剥离内膜样的音影、内膜破口的位置及真假腔内的血流等。诊断同种主动脉移植类型的敏感性和特异性均在95%以上，并可在床边进行非侵入性检查。血管内超声可以全面观察主动脉夹层，在明确内脏动脉和真假腔方面有独特优势。考试网站安排

5.主动脉选择性血管造影和数字减影血管造影是诊断该病最可靠的方法，诊断准确率> 95%。可以显示撕裂的内膜将主动脉腔分为真腔和假腔，真腔变窄或扭曲，主动脉的形状变宽等。，并可确定是否存在主动脉瓣关闭不全及冠状动脉等动脉分支疾病。但对于急性期危重患者，选择性动脉造影有风险，而静脉DSA更安全可靠。

6.计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI) CT和MRI能清晰显示主动脉夹层的撕裂内膜和真假双腔，诊断准确率> 90%。但很难确定主动脉夹层破裂、分支血管以及是否存在主动脉瓣关闭不全，不适合血流动力学不稳定的患者。核磁共振不适合安装了人工心脏起搏器和其他金属设备的患者。