内科护理：2型胖糖友慎用胰岛素

临床上，一些糖尿病患者认为长期服用降糖药会损害肝肾功能，想当然地认为反正早晚都要吃胰岛素。他们往往一开始就选择胰岛素注射治疗，只用胰岛素而不用口服降糖药。事实上，胰岛素并不是对每个人都有好处，尤其是对患有二型糖尿病的肥胖患者。

因为二型糖尿病发病的一个重要因素是肥胖，当肥胖发生时，机体对胰岛素的利用明显下降(所谓胰岛素抵抗)，导致体内大量分泌胰岛素，使体重在胰岛素高时明显增加，体重增加后对胰岛素的需求更高。

此时高胰岛素血症和肥胖形成恶性循环，直到胰腺的胰岛素分泌能力无法补偿机体不断增加的胰岛素需求，当机体肥胖到一定程度时，就会发生糖尿病。

虽然肥胖二型糖尿病患者的胰岛素分泌功能较之前状态明显下降，但其绝对值仍高于非糖尿病患者。

因此，事实上，肥胖的二型糖尿病患者只是相对缺乏胰岛素。对他们适当的治疗应首选增加胰岛素敏感性的药物，如二甲双胍和格列本酮。你应该选择那些可以减轻体重的治疗项目，而不是增加体重。这也是降低血压和血脂的关键。

临床上，胰岛素应在以下方面慎用:

饮食控制差(尤其是想通过服用胰岛素来控制饮食的)、体重严重超标的二型糖尿病患者、极易发生低血糖的患者(如肝病或严重的胃肠道疾病)、服用口服降糖药能理想控制血糖的患者、无口服降糖药禁忌症的患者。需要注意的是，这里的慎用并非没有必要，而是要在医生的指导下，掌握使用条件，适时、适量、适度地应用。

通常，当诊断出2型糖尿病时，患者的胰岛功能已经降低到其峰值的50%。未来胰岛功能每年都会有一定程度的下降，10年内有相当一部分人会下降到20%以下。此时，部分患者单纯使用口服降糖药无法达到理想的血糖控制，需要使用胰岛素来控制血糖，但这类患者的比例一般不超过2型糖尿病患者总数的1/3。