运用护理程序对内分泌代谢性疾病病人的护理

评估:
(一)病史、体质评估、遗传、自身免疫、感染、肿瘤、精神创伤、营养障碍等因素，

通过各种病理过程如炎症、增生、萎缩、出血、坏死等。内分泌腺变得功能亢进或功能减退。由于激素水平异常，出现各种内分泌疾病所特有的症状和体征，如皮肤、毛发、身体外貌、情绪和精神状态及性功能改变、生长发育异常、睡眠障碍等。在病史询问和体检时要特别注意以上几个方面。

1.历史

(1)主要症状咨询的主要内容

①异常生长:生长延迟或受阻和生长加速或过度是腺垂体疾病的重要表现，前者见于侏儒症，后者见于巨人症和肢端肥大症。

②是否有进食或营养异常:多种内分泌疾病可有此改变，如糖尿病伴口渴、多饮、饥饿、多食；糖尿病、甲亢或甲减均可表现为暴饮暴食或食欲不振、体重增加或减少等。

③是否存在排泄功能异常:内分泌系统功能的改变往往可以影响排泄的类型，如多尿，是糖尿病的典型症状之一；多汗、大便频繁、排便次数多见于甲亢；便秘在甲减患者中较为常见。

④体力下降:甲状腺和肾上腺疾病是体力下降的常见原因。通过询问患者从事日常活动的能力是否发生变化，是否感到疲劳或睡眠时间延长等，可以评估患者目前的体力水平。

⑤身体外观变化:包括毛发质地、分布、多毛、毛发脱落或变薄、皮肤色素沉着、成人手足增厚或面部粗糙、眼球突出、颈部增厚等。这些异常大多与垂体、甲状腺、甲状旁腺或肾上腺疾病有关。

⑥是否有视力障碍:垂体瘤可见头痛伴视力下降或视野缺损；患有糖尿病视网膜病变的人还会有视力障碍，严重者会失明。

⑧无性功能障碍:内分泌疾病患者常有性改变，包括生殖器官过早发育或不发育、性欲减退或丧失、女性溢乳、月经紊乱、闭经或不孕、男性生殖器等。

⑨其他:失眠、嗜睡、记忆力减退、注意力不集中、怕冷怕热、手足搐搦、感觉异常或四肢麻痹等。。

咨询过程中，注意症状的急缓，对日常活动的影响，是否接受过治疗以及结果。

(2)既往史:任何颅脑手术或外伤、结核感染、肿瘤或自身免疫性疾病、产后出血、激素类药物等病史。

(3)家族史家族中是否有类似疾病，是否有糖尿病、甲状腺疾病、高血压、肥胖、生长发育异常等疾病。

2.体检体检的重点是

①意识、精神情绪状态、面容、体态、步态。

②测量体温、脉搏、血压、身高、体重，必要时测量上半身和下半身的比例和手指距离；测试视力和视野。

③皮肤是否干燥、粗糙、痤疮、紫线、溃疡、感染或皮肤粘膜色素沉着，毛发是否稀疏、脱落或多毛及其毛发分布情况；

④是否有突眼和甲亢眼征，手指是否有轻微震颤或声音。

⑤甲状腺是否肿大、弥漫性或结节性，肿大甲状腺的质地、大小、压痛、震颤及听诊、血管杂音、溢乳或肿块、腹部肿块等。

⑥是否有肢端肥大症，肌张力和肌力正常，肌肉无力或肌肉萎缩，反射亢进减弱或消失，皮肤不敏感或过敏。

⑦外生殖器发育有无异常，有无男性女性化或女性男性化。